Itsemurhapotilaiden lyhyen kognitiivisen käyttäytymisterapian alustava toteutettavuustutkimus

Perustelut. Itsemurha on suuri kansanterveysongelma: itsemurha-ajatukset vaikuttavat 14 prosenttiin Yhdysvaltain aikuisväestöstä, ja jopa 5 prosentilla on elinikäinen itsemurhayrityksiä. Masennuksesta kärsivien henkilöiden joukossa itsemurhakuolleisuus on 11 %.2 Vaikka laitoshoito tarjoaa välittömän vakauttamisen ja kriisinhallinnan, itsemurhan riski kotiutuksen jälkeen on huomattava. Noin kolmasosa kaikista mielenterveysongelmista kärsivien henkilöiden itsemurhista tapahtuu 90 päivän kuluessa sairaalasta.3 Lähes 2 miljoonan aikuisen psykiatrisen sairaalapotilaan katsauksessa havaittiin, että masennusdiagnoosin saaneiden potilaiden itsemurhaluku 90 päivän aikana kotiutuksen jälkeen oli 235,1 tapausta 100 000 henkilötyövuotta kohden, mikä on selvästi korkeampi kuin Yhdysvaltojen väestössä (14,2 per 100 000 henkilötyövuotta). ).4

Kognitiivisen käyttäytymisterapian (CBT) on osoitettu vähentävän sekä itsemurha-ajatuksia että -käyttäytymistä.5-8 Vaikka tietyt protokollat ​​vaihtelevat, tyypillisiä interventioita ovat ongelmanratkaisukoulutus,9 kognitiivinen uudelleenjärjestely10 ja tunteiden säätelytaitojen koulutus.11 Tähän mennessä suurin osa olemassa olevasta CBT-tutkimuksesta on tehty avohoitonäytteissä, eikä laitoshoidossa olevan CBT:n tehokkuus itsemurhien ehkäisyssä ole selvä.

Projektin tavoitteet. Ehdotetun hankkeen tavoitteet ovat:

1. kehittää ja toteuttaa lyhyt CBT itsemurhien ehkäisyyn aikuisten osastoilla;
2. suorittaa lyhyt toteutettavuustesti ja kerätä alustavia pilottitietoja tehosta; ja
3. kerätä alustavia tietoja CBT:n vaikutuksista implisiittisiin kognitiivisiin itsemurhayhdistyksiin.

Menetelmä. Tutkijat valitsivat ehdotettuun projektiin Ruddin et al.:n12 CBT-protokollan. Tätä protokollaa testattiin avopotilaiden satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (RCT), ja se johti itsemurhayritysten merkittävään vähenemiseen 24 kuukauden seuranta-arvioinnissa (riskisuhde = 0,38); ne, jotka saivat CBT:tä, tekivät 60 % harvemmin itsemurhayrityksen kuin ne, jotka saivat hoitoa normaalisti.13 Kuudesta itsemurhakäyttäytymistä mittaavasta RCT:stä tämä oli vahvin dokumentoitu käyttäytymisvaikutus.7

Tässä projektissa on kaksi vaihetta, jotka kuvataan alla:

Projektin ensimmäisessä vaiheessa tutkijat työskentelevät tohtori Ruddin kanssa muuttaakseen hänen hoitoprotokollaaan käytettäväksi laitoshoidossa ja osallistuvat tohtori Ruddin kaksipäiväiseen protokollaan liittyvään koulutukseen.

Projektin toisessa vaiheessa tutkijat tekevät alustavan toteutettavuuskokeen 5-10 potilaspotilaalla.

Osallistujat. Tutkijat rekrytoivat Donnellyn yksiköistä 5–10 peräkkäistä aikuista laitospotilasta (riippuen 6 kuukauden hoitojakson kulkuvirrasta).

Menettelyt. Tutkimuksen hoitokomponentin odotetaan kestävän kuuden kuukauden ajan.

Tutkimushenkilöstön jäsen rekrytoi osallistujat laitoshoitoon pääsyä seuraavana päivänä tai myöhemmin (esimerkiksi lauantaina vastaanoton yhteydessä). Potilaat, jotka täyttävät kaikki sisällyttämiskriteerit eivätkä mitään poissulkemiskriteereistä ja suostuvat osallistumaan, antavat kirjallisen tietoisen suostumuksen ennen tutkimustoimenpiteitä. Tietoinen suostumus dokumentoidaan tietoisen suostumuksen dokumentointilomakkeella. Sairaalaan tahattomasti joutuneiden potilaiden osalta täytetään myös asiakirjat suostumuksen antamisesta. Vain tahattomasti sitoutuneet potilaat, jotka on todettu päteviksi antamaan tietoisen suostumuksen tutkimukseen, hyväksytään. Potilaita, jotka kieltäytyvät osallistumisesta, ei enää lähestytä. Potilaat, jotka suostuvat osallistumaan, käyvät läpi tietoisen suostumuksen prosessin. Tämä prosessi sisältää tietoisen suostumuksen ja HIPAA-valtuutuslomakkeen antamisen potilaalle lukemista varten. Suostumuksen saava tutkimushenkilöstön jäsen korostaa tutkimuksen vapaaehtoisuutta ja korostaa, että potilaan päätös osallistua vai ei vaikuta hänen "tavanomaiseen hoitoon" liittyvään hoitosuunnitelmaansa. Potilaille ilmoitetaan kuitenkin myös siitä, että tutkimuskliinikon kanssa keskusteltu tieto jaetaan laitoshoitotiimille, joten he voivat käyttää niitä tehdessään päätöksiä kotiutuksen suunnittelusta. Potilaita informoidaan, että he voivat säilyttää lomakkeet muiden kanssa tarkistettavaksi, jos he haluavat tehdä niin ennen allekirjoittamista. Lisäksi kaikkiin potilaan kysymyksiin tutkimukseen osallistumisesta vastataan ennen kirjallisen suostumuksen saamista.

Ilmoittautuneiden osallistujien kliinisen arvioinnin suorittaa riippumaton arvioija (IE), joka hallinnoi TIAMONDia, C-SSRS:ää, SIGH-D:tä ja IAT:tä.

Osallistujat saavat enintään 10 päivittäistä CBT-istuntoa (oleskelun kestosta riippuen), jotka kestävät 1,5 tuntia ensimmäisellä istunnolla ja 1 tunti jäljellä olevilla istunnoilla, noudattaen vaiheessa 1 kehitettyä manuaalista protokollaa. CBT-protokolla on suunniteltu toimitettavaksi kahdessa vaiheessa. Vaiheessa I terapeutti suorittaa yksityiskohtaisen arvioinnin potilaan viimeisimmästä itsemurhajaksosta tai itsemurhayrityksestä, tunnistaa potilaskohtaiset tekijät, jotka vaikuttavat itsemurhakäyttäytymiseen ja ylläpitävät sitä, antaa kognitiivisen käyttäytymiskäsitteen ja kehittää yhteistyössä kriisinhallintasuunnitelman. Kriisisuunnitelmaa tarkastellaan ja päivitetään jokaisessa istunnossa lisäämällä uusia taitoja ja/tai poistamalla tehottomiksi, epäkäytännöllisiksi tai liian haastaviksi todettuja taitoja. Vaiheessa II terapeutti opettaa potilaalle uusia selviytymistaitoja, inkluusiota tunteiden säätelystrategioita (esim. rentoutuminen, mindfulness) ja kognitiivisia strategioita vähentääkseen uskomuksia ja olettamuksia, jotka toimivat haavoittuvuuksina itsemurhakäyttäytymiselle (esim. toivottomuus, koettu taakka, syyllisyys ja häpeä). . Ensimmäisen CBT-istunnon aikana osallistujat saavat pienen taskukokoisen muistikirjan (kutsutaan "älykirjaksi"), johon heitä ohjataan kirjaamaan "oppitunti" kunkin istunnon päätteeksi. Oppitunteja ovat uudet taidot tai osallistujien kunkin istunnon aikana hankkimat tiedot. Osallistujia rohkaistaan ​​käyttämään älykirjaa jatkossa muistin apuna emotionaalisen ahdistuksen hallinnassa ja ongelmien ratkaisemisessa.

Osallistujat tapaavat sitten IE:n uudelleen C-SSRS:n, SIGH-D:n, IAT:n ja CSQ:n osalta 10. istunnon jälkeen tai 24 tunnin sisällä. ennen kotiuttamista sen mukaan, kumpi tulee ensin. Kotiutumisen jälkeen osallistujat saavat puhelinhaastattelun 1 kuukauden, 2 kuukauden ja 3 kuukauden seurannassa. IE hallinnoi C-SSRS:ää näiden puhelujen aikana.