Um estudo inicial de viabilidade da terapia cognitivo-comportamental breve para pacientes suicidas internados

Justificativa. O suicídio é um grande problema de saúde pública: a ideação suicida afeta 14% da população adulta dos EUA e até 5% têm um histórico de tentativas de suicídio ao longo da vida.1 Entre os indivíduos com transtornos depressivos, há uma taxa de mortalidade de 11% por suicídio.2 Embora o tratamento hospitalar proporcione estabilização imediata e gerenciamento de crises, o risco de suicídio pós-alta é substancial. Aproximadamente um terço de todos os suicídios de indivíduos com transtornos mentais ocorre nos 90 dias após a hospitalização.3 Uma revisão de quase 2 milhões de pacientes psiquiátricos adultos internados descobriu que a taxa de suicídio nos 90 dias após a alta para pacientes diagnosticados com transtornos depressivos foi de 235,1 por 100.000 pessoas-ano, marcadamente maior do que na população geral dos EUA (14,2 por 100.000 pessoas-ano). ).4

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) demonstrou reduzir tanto a ideação quanto o comportamento suicida.5-8 Embora os protocolos específicos variem, as intervenções típicas incluem treinamento para resolução de problemas,9 reestruturação cognitiva,10 e treinamento em habilidades de regulação emocional.11 Até o momento, a maior parte da pesquisa existente sobre TCC foi em amostras de pacientes ambulatoriais, e a eficácia da TCC em pacientes internados para a prevenção do suicídio não é clara.

Objetivos do Projeto. Os objetivos do projeto proposto são:

1. desenvolver e implementar TCC breve para prevenção do suicídio nas unidades de internação adulto;
2. realizar um breve teste de viabilidade e coletar dados piloto iniciais sobre a eficácia; e
3. coletar dados preliminares sobre os efeitos da TCC em associações cognitivas implícitas de suicídio.

Método. Os investigadores selecionaram o protocolo CBT de Rudd et al.12 para o projeto proposto. Este protocolo foi testado em um estudo randomizado controlado (RCT) de pacientes ambulatoriais e resultou em uma redução significativa nas tentativas de suicídio ao longo de uma avaliação de acompanhamento de 24 meses (taxa de risco = 0,38); aqueles que receberam TCC tiveram 60% menos probabilidade de fazer uma tentativa de suicídio do que aqueles que receberam o tratamento usual.13 Dos 6 RCTs que mediram o comportamento suicida, este foi o efeito comportamental mais forte documentado.7

Haverá duas fases envolvidas neste projeto, que estão descritas abaixo:

Na Fase 1 do projeto, os pesquisadores trabalharão com o Dr. Rudd para modificar seu protocolo de tratamento para uso em internação e participarão de um treinamento de dois dias no protocolo do Dr. Rudd.

Na Fase 2 do projeto, os investigadores conduzirão um estudo inicial de viabilidade com 5 a 10 pacientes internados.

Participantes. Os investigadores recrutarão de 5 a 10 pacientes adultos internados consecutivos (dependentes do fluxo dentro da janela de tratamento de 6 meses) das unidades Donnelly.

Procedimentos. Prevê-se que o componente de tratamento do estudo ocorrerá durante um período de seis meses.

Os participantes serão recrutados por um membro da equipe de pesquisa no dia seguinte à internação ou posteriormente (por exemplo, no caso de admissão no sábado). Os pacientes que atenderem a todos os critérios de inclusão e nenhum dos critérios de exclusão e concordarem em participar fornecerão consentimento informado por escrito antes de qualquer procedimento do estudo. O consentimento informado será documentado usando o Formulário de Documentação do Consentimento Informado. Para pacientes internados involuntariamente no hospital, a documentação de competência para fornecer consentimento também será preenchida. Apenas os pacientes internados involuntariamente que foram considerados competentes para fornecer consentimento informado para a pesquisa serão consentidos. Os pacientes que recusarem a participação não serão abordados novamente. Os pacientes que concordarem em participar serão submetidos ao processo de consentimento informado. Este processo envolverá fornecer ao paciente o consentimento informado e os formulários de autorização da HIPAA para leitura. O membro da equipe do estudo que obtiver o consentimento destacará a natureza voluntária da pesquisa e enfatizará que a decisão do paciente de participar ou não não afetará seu plano de tratamento de "cuidados habituais"; no entanto, os pacientes também serão informados de que as informações discutidas com o clínico do estudo são compartilhadas com a equipe de tratamento do paciente internado e, portanto, podem ser usadas por eles ao tomar decisões sobre o planejamento da alta. Os pacientes serão informados de que podem guardar os formulários para revisar com outras pessoas, se assim o desejarem antes de assinar. Além disso, todas as perguntas que o paciente tiver sobre a participação no estudo serão respondidas antes de obter o consentimento por escrito.

Os participantes inscritos passarão por uma avaliação clínica por um avaliador independente (IE), que administrará o DIAMOND, C-SSRS, SIGH-D e IAT.

Os participantes receberão até 10 sessões diárias de TCC (dependendo do tempo de permanência), com duração de 1,5 horas para a primeira sessão e 1 hora para as demais sessões, seguindo o protocolo manualizado desenvolvido na Fase 1. O protocolo CBT é projetado para ser entregue em duas fases. Na fase I, o terapeuta realiza uma avaliação detalhada do episódio suicida ou tentativa de suicídio mais recente do paciente, identifica fatores específicos do paciente que contribuem e mantêm comportamentos suicidas, fornece uma conceituação cognitivo-comportamental, desenvolve de forma colaborativa um plano de resposta à crise. O plano de resposta à crise é revisado e atualizado em cada sessão, adicionando novas habilidades e/ou removendo habilidades consideradas ineficazes, impraticáveis ​​ou muito desafiadoras. Na fase II, o terapeuta ensina ao paciente novas habilidades de enfrentamento, incluindo estratégias de regulação emocional (por exemplo, relaxamento, atenção plena) e estratégias cognitivas para reduzir crenças e suposições que servem como vulnerabilidades ao comportamento suicida (por exemplo, desesperança, sobrecarga percebida, culpa e vergonha) . Durante a primeira sessão de TCC, os participantes recebem um pequeno caderno de bolso (chamado de "livro inteligente") no qual são orientados a registrar uma "lição aprendida" ao final de cada sessão. As lições aprendidas incluem novas habilidades aprendidas ou conhecimentos adquiridos pelos participantes durante cada sessão. Os participantes são encorajados a usar o livro inteligente no futuro como uma ajuda de memória para lidar com problemas emocionais e resolver problemas.

Os participantes se encontrarão com o IE novamente para o C-SSRS, SIGH-D, IAT e CSQ após a 10ª sessão ou dentro de 24 horas. antes da alta, o que ocorrer primeiro. Após a alta, os participantes terão uma entrevista por telefone em 1 mês, 2 meses e 3 meses de acompanhamento. O IE administrará o C-SSRS durante essas chamadas.