Folyamatos szívteljesítmény – non-invazív értékelés (CONNIE) (CONNIE)

A kapnodinamikus módszer folyamatosan számítja az effektív pulmonalis véráramlást (EPBF) egy kapnodinamikus egyenlet segítségével:

ELV x (FACO2(n) – FACO2(n-1)) = deltat(n) x EPBF (CvCO2 – CvCO2(n)) – VTCO2

ELV effektív tüdőtérfogat [L] EPBF effektív pulmonalis véráramlás [L/perc] n aktuális légzés n-1 előző légzés FACO2 átlagos alveoláris szén-dioxid frakció CvCO2 vegyes vénás szén-dioxid tartalom [Lgas/Lblood] CcCO2n pulmonalis vég-kapilláris szén-dioxid tartalom [Lgas/Lblood] VTCO2n térfogat [L] szén-dioxid eltávolítása az aktuális, n-edik, légzési delta t n aktuális légzési ciklusidővel [perc]

A fenti egyenlet a tüdőbe szállított CO2 (EPBF), a gázcserében részt vevő térfogat (ELV) és a tüdőből kiürült CO2 (VTCO2) közötti mólegyensúlyt írja le. Normális esetben nincs különbség a CO2-értékben a tényleges és az azt megelőző lélegzet között, mivel ugyanannyi CO2 kerül a tüdőbe, mint amennyi kiválasztódik. Ha a CO2-koncentráció kis változásait beillesztjük a rövid belégzési vagy kilégzési szünetekkel kapott egyenletbe kilenc lélegzetvételből háromban, kilenc különböző egyenletet kapunk. A három ismeretlen változó; Az ELV, EPBF és CvCO2 lineáris legkisebb négyzetes optimalizálással, egy jól ismert numerikus matematikai elvvel oldható meg. A légzési mintát a lélegeztetőgép automatikusan vezérli, amely folyamatos EPBF-számítást végez, ahol minden érték az előző kilenc légzés átlagát jelenti, és minden egyes légzéssel megújul, mivel a legújabb helyettesíti a legrégebbit az egyenletrendszerben.

A műtét napján a bevont betegek 45 perccel korábban érkeznek a sebészeti osztályra, mint egyébként. A biztonságos sebészeti ellenőrzőlista után megmérik az életjeleket, és epidurális katétert helyeznek be egy könnyű szedáció során. A betegeket érzéstelenítik és izomlazulnak. Egy endotracheális csövet helyeznek be a légcsőbe. A központi artériás és vénás katétereket steril körülmények között, ultrahangos irányítás mellett vezetik be. Az érzéstelenítést propofollal tartjuk fenn célzott infúzióban, és szükség szerint rövid hatású opioidot adunk hozzá.

A protokoll az első 25 betegnél az EPBF és a CO egyidejű mérését tartalmazza 1) kiindulási értéknél (három mérés), 2) PEEP 15 cmH2O, 3) PEEP 5 cmH2O 4) epidurális aktiválás előtt, 5) 10-15 perccel az epidurális aktiválás előtt 6) volumeninfúzió (amikor a beteget hipovolémiásnak ítéli a kezelő aneszteziológus) és 7) röviddel a volumeninfúzió után.

A kezelő aneszteziológus végső felelőssége a protokoll sorrendjének eldöntése, például ha hypovolemia gyanúja esetén volumeninfúzió előzi meg a PEEP 15 H20 cm-t.

A következő 10 beteg (26-35 beteg) PEEP optimalizálása a protokoll megkezdése előtt szabványos nyílt tüdőeszköz toborzás segítségével történik. A PEEP-emelés során (a fenti protokoll 2. lépése) 10 cmH2O-t adunk az optimális PEEP-hez, majd visszaengedjük az optimális PEEP-hez (3. lépés).

A protokollban szereplő összes CO és EPBF összehasonlító mérés átlagaként három PiCCO2-vel mért TPTD-t, valamint az első TPTD elején és az utolsó TPTD végén regisztrált EPBF átlagát tartalmazza.