Непрерывный сердечный выброс — неинвазивная оценка (CONNIE) (CONNIE)

Капнодинамический метод непрерывно рассчитывает эффективный легочный кровоток (EPBF) с помощью уравнения капнодинамики:

ELV x (FACO2(n) - FACO2(n-1)) = deltat(n) x EPBF (CvCO2 - CvCO2(n)) - VTCO2

ELV Эффективный объем легких [л] EPBF Эффективный легочный кровоток [л/мин] n текущий вдох n-1 предыдущий вдох FACO2 средняя альвеолярная фракция углекислого газа CvCO2 содержание углекислого газа в смешанной венозной крови [лгаз/лкровь] CcCO2n легочное содержание углекислого газа в конце капилляров [Lgas/Lblood] VTCO2n объем [л] углекислого газа, выведенного за текущую, n-ю, дельту дыхания t n текущее время цикла дыхания [мин]

Приведенное выше уравнение описывает молярный баланс между CO2, доставленным в легкие (EPBF), объемом, участвующим в газообмене (ELV), и CO2, выделяемым из легких (VTCO2). В норме нет разницы в СО2 между фактическим и предыдущим вдохом, так как количество СО2, поступающего в легкие, равно количеству выделяемого. Когда небольшие изменения концентрации СО2 подставляются в уравнение, полученное с короткими паузами вдоха или выдоха в трех из девяти циклов дыхания, получается девять различных уравнений. Три неизвестные переменные; ELV, EPBF и CvCO2 могут быть решены с помощью линейной оптимизации наименьших квадратов, хорошо известного численного математического принципа. Модель дыхания автоматически контролируется вентилятором, который обеспечивает непрерывные расчеты EPBF, где каждое значение представляет собой среднее значение предыдущих девяти вдохов и обновляется с каждым вдохом, поскольку самое новое заменяет самое старое в системе уравнений.

В день операции включенные пациенты прибывают в хирургическое отделение на 45 минут раньше, чем обычно. После контрольного листа безопасного хирургического вмешательства измеряются основные показатели жизнедеятельности и вводится эпидуральный катетер во время легкой седации. Пациенты находятся под наркозом, мышцы расслаблены. В трахею вводят эндотрахеальную трубку. Центральные артериальные и венозные катетеры вводят в стерильных условиях под ультразвуковым контролем. Анестезия поддерживается с помощью пропофола в виде контролируемой инфузии и при необходимости добавляется опиоид короткого действия.

Протокол у первых 25 пациентов включает одновременные измерения EPBF и CO на 1) исходном уровне (три измерения), 2) PEEP 15 см H2O, 3) PEEP 5 см H2O 4) до эпидуральной активации, 5) через 10-15 минут после эпидуральной активации 6) до объемная инфузия (когда лечащий анестезиолог считает пациента гиповолемическим) и 7) вскоре после объемной инфузии.

Лечащий анестезиолог несет окончательную ответственность за принятие решения о порядке выполнения протокола, например, должна ли инфузия объема предшествовать ПДКВ 15 см вод. ст. при подозрении на гиповолемию.

Последующим 10 пациентам (пациенты с 26 по 35) оптимизировали ПДКВ до начала протокола с использованием стандартизированного набора инструментов открытого легкого. Во время повышения ПДКВ (шаг 2 в приведенном выше протоколе) к оптимальному ПДКВ добавляется 10 см H2O, а затем возвращается к исходному оптимальному ПДКВ (шаг 3).

Каждое сравнительное измерение СО и EPBF в протоколе включает как среднее значение трех TPTD, измеренных с помощью PiCCO2, так и среднее значение EPBF, зарегистрированное в начале первого TPTD и в конце последнего TPTD.