Débit cardiaque continu - Évaluation non invasive (CONNIE) (CONNIE)

La méthode capnodynamique calcule en continu le débit sanguin pulmonaire effectif (EPBF) à l'aide d'une équation capnodynamique :

VLE x (FACO2(n) - FACO2(n-1)) = deltat(n) x EPBF (CvCO2 - CvCO2(n)) - VTCO2

VLE Volume pulmonaire effectif [L] EPBF Débit sanguin pulmonaire effectif [L/min] n respiration actuelle n-1 respiration précédente FACO2 fraction moyenne de dioxyde de carbone alvéolaire CvCO2 teneur en dioxyde de carbone veineux mixte [Lgas/Lsang] CcCO2n teneur en dioxyde de carbone pulmonaire terminal capillaire [Lgaz/Lsang] VTCO2n volume [L] de dioxyde de carbone éliminé par le courant, nième, delta respiratoire t n temps de cycle respiratoire actuel [min]

L'équation ci-dessus décrit le bilan molaire entre le CO2 délivré aux poumons (EPBF), le volume participant à l'échange gazeux (ELV) et le CO2 excrété par les poumons (VTCO2). Normalement, il n'y a pas de différence de CO2 entre la respiration réelle et la respiration précédente car la même quantité de CO2 délivrée aux poumons est excrétée. Lorsque de petits changements dans la concentration de CO2 sont insérés dans l'équation obtenue avec de courtes pauses inspiratoires ou expiratoires dans trois respirations sur neuf, neuf équations différentes sont obtenues. Les trois variables inconnues ; ELV, EPBF et CvCO2 peuvent être résolus avec une optimisation linéaire des moindres carrés, un principe mathématique numérique bien connu. Le schéma respiratoire est automatiquement contrôlé par le ventilateur qui fournit des calculs continus d'EPBF où chaque valeur représente la moyenne des neuf respirations précédentes et se renouvelle à chaque respiration lorsque la plus récente remplace la plus ancienne dans le système d'équation.

Le jour de l'intervention, les patients inclus arrivent 45 minutes plus tôt qu'autrement au bloc opératoire. Après une liste de contrôle chirurgicale sûre, les signes vitaux sont mesurés et un cathéter péridural inséré lors d'une sédation légère. Les patients sont anesthésiés et leurs muscles relâchés. Un tube endotrachéal est inséré dans la trachée. Les cathéters artériels et veineux centraux sont insérés dans des conditions stériles sous guidage échographique. L'anesthésie est maintenue avec du propofol en perfusion ciblée et un opioïde à courte durée d'action est ajouté au besoin.

Le protocole chez les 25 premiers patients comprend des mesures simultanées de l'EPBF et du CO à 1) la ligne de base (trois mesures), 2) la PEP 15cmH2O, 3) la PEP 5cmH2O 4) avant l'activation péridurale, 5) 10-15 minutes après l'activation péridurale 6) avant perfusion volumique (lorsque le patient est considéré comme hypovolémique par l'anesthésiste traitant) et 7) peu de temps après la perfusion volumique.

L'anesthésiste traitant a la responsabilité finale de décider de l'ordre du protocole, par exemple si la perfusion volumique doit précéder la PEP 15 cmH20 si une hypovolémie est suspectée.

Les 10 patients suivants (patients 26 à 35) sont optimisés en PEP avant le début du protocole à l'aide d'un outil standardisé de recrutement à poumon ouvert. Au cours de l'élévation de la PEP (étape 2 du protocole ci-dessus), 10 cmH2O sont ajoutés à la PEP optimale, puis relâchés à la PEP optimale de base (étape 3).

Chaque mesure comparative de CO et d'EPBF dans le protocole comprend en moyenne trois TPTD mesurés avec PiCCO2 et et la moyenne d'EPBF enregistrée au début du premier TPTD et à la fin du dernier TPTD.