Kontinuerlig hjerteutfall – ikke-invasiv evaluering (CONNIE) (CONNIE)

Den kapnodynamiske metoden beregner kontinuerlig effektiv pulmonal blodstrøm (EPBF) ved hjelp av en kapnodynamisk ligning:

ELV x (FACO2(n) - FACO2(n-1)) = deltat(n) x EPBF (CvCO2 - CvCO2(n)) - VTCO2

ELV Effektivt lungevolum [L] EPBF Effektiv lungeblodstrøm [L/min] n nåværende pust n-1 forrige pust FACO2 gjennomsnittlig alveolær karbondioksidfraksjon CvCO2 blandet venøs karbondioksidinnhold [Lgass/Lblod] CcCO2n pulmonært endekapillært karbondioksidinnhold [Lgas/Lblood] VTCO2n volum [L] karbondioksid eliminert av gjeldende, n-te, pust delta t n gjeldende pustesyklustid [min]

Ligningen ovenfor beskriver molbalansen mellom CO2 levert til lungene (EPBF), volumet som deltar i gassutvekslingen (ELV) og CO2 som skilles ut fra lungene (VTCO2). Normalt er det ingen forskjell i CO2 mellom det faktiske og forrige pusten som den samme mengden CO2 som leveres til lungene som skilles ut. Når små endringer i CO2-konsentrasjon settes inn i ligningen oppnådd med korte inspirasjons- eller ekspirasjonspauser i tre av ni pust, oppnås ni forskjellige ligninger. De tre ukjente variablene; ELV, EPBF og CvCO2 kan løses med en lineær minste kvadrat-optimalisering, et velkjent numerisk matematisk prinsipp. Pustemønsteret styres automatisk av respiratoren som gir kontinuerlige beregninger av EPBF der hver verdi representerer gjennomsnittet av de foregående ni pustene og fornyes med hvert pust etter hvert som det nyeste erstatter det eldste i ligningssystemet.

På operasjonsdagen kommer inkluderte pasienter 45 minutter tidligere enn ellers til kirurgisk enhet. Etter sikker kirurgisk sjekkliste måles vitale tegn og epiduralkateter settes inn under en lett sedasjon. Pasientene er bedøvet og muskelavslappet. En endotrakeal tube settes inn i luftrøret. Sentrale arterielle og venekateter legges inn under sterile forhold med ultralydveiledning. Anestesi opprettholdes med propofol i målkontrollert infusjon og et korttidsvirkende opioid tilsettes etter behov.

Protokollen i de første 25 pasientene omfatter samtidige målinger av EPBF og CO ved 1) Baseline (tre målinger), 2) PEEP 15cmH2O, 3) PEEP 5cmH2O 4) før epidural aktivering, 5) 10-15 minutter etter epidural aktivering 6) før voluminfusjon (når pasienten anses som hypovolemisk av behandlende anestesilege) og 7) kort tid etter voluminfusjon.

Behandlende anestesilege har det endelige ansvaret for å bestemme rekkefølgen på protokollen, for eksempel om voluminfusjon skal gå foran PEEP 15 cmH20 ved mistanke om hypovolemi.

De påfølgende 10 pasientene (pasienter 26 til 35) er PEEP-optimalisert før start av protokoll ved bruk av en standardisert rekruttering av åpent lungeverktøy. Under PEEP-høyden (trinn 2 i protokollen ovenfor) legges 10 cmH2O til den optimale PEEP og frigjøres deretter tilbake til baseline-optimal PEEP (trinn 3).

Hver sammenlignende måling av CO og EPBF i protokollen inkluderer som et gjennomsnitt av tre TPTD målt med PiCCO2 og og gjennomsnittet av EPBF registrert i begynnelsen av den første TPTD og på slutten av den siste TPTD.