Kontinuální srdeční výdej – neinvazivní hodnocení (CONNIE) (CONNIE)

Kapnodynamická metoda kontinuálně vypočítává efektivní průtok krve v plicích (EPBF) pomocí kapnodynamické rovnice:

ELV x (FACO2(n) - FACO2(n-1)) = deltat(n) x EPBF (CvCO2 - CvCO2(n)) - VTCO2

ELV Efektivní plicní objem [L] EPBF Efektivní průtok krve v plicích [L/min] n aktuální dech n-1 předchozí dech FACO2 střední alveolární frakce oxidu uhličitého CvCO2 smíšený venózní obsah oxidu uhličitého [Lgas/Lkrev] CcCO2n obsah oxidu uhličitého v plicích na konci kapiláry [Lgas/Lblood] VTCO2n objem [L] oxidu uhličitého eliminovaný aktuálním, n-tým, delta dechu t n aktuálním dechovým cyklem [min]

Výše uvedená rovnice popisuje molární rovnováhu mezi CO2 dodaným do plic (EPBF), objemem účastnícím se výměny plynů (ELV) a CO2 vyloučeným z plic (VTCO2). Normálně není rozdíl v CO2 mezi aktuálním a předchozím dechem, protože stejné množství CO2, jaké je dodáno do plic, je vyloučeno. Když jsou malé změny v koncentraci CO2 vloženy do rovnice získané s krátkými nádechovými nebo výdechovými pauzami ve třech z devíti dechů, získá se devět různých rovnic. Tři neznámé proměnné; ELV, EPBF a CvCO2 lze řešit lineární optimalizací nejmenších čtverců, což je dobře známý numerický matematický princip. Vzorec dýchání je automaticky řízen ventilátorem, který poskytuje nepřetržité výpočty EPBF, kde každá hodnota představuje průměr předchozích devíti dechů a obnovuje se s každým dechem, protože nejnovější nahradí nejstarší v systému rovnic.

V den operace se zařazení pacienti dostaví na chirurgické oddělení o 45 minut dříve než jinak. Po bezpečném chirurgickém kontrolním seznamu se změří vitální funkce a zavede se epidurální katétr během lehké sedace. Pacienti jsou anestetizováni a svaly uvolněny. Do průdušnice je zavedena endotracheální trubice. Centrální arteriální a žilní katétry se zavádějí ve sterilních podmínkách s ultrazvukovým vedením. Anestezie se udržuje propofolem v cílové řízené infuzi a podle potřeby se přidává krátkodobě působící opioid.

Protokol u prvních 25 pacientů zahrnuje simultánní měření EPBF a CO na 1) základní linii (tři měření), 2) PEEP 15 cmH2O, 3) PEEP 5 cmH2O 4) před epidurální aktivací, 5) 10-15 minut po epidurální aktivaci 6) před objemová infuze (kdy je pacient ošetřujícím anesteziologem považován za hypovolemického) a 7) krátce po objemové infuzi.

Konečnou odpovědnost za rozhodnutí o pořadí protokolu má ošetřující anesteziolog, například pokud by objemová infuze měla předcházet PEEP 15 cmH20 při podezření na hypovolémii.

Následujících 10 pacientů (pacienti 26 až 35) je před zahájením protokolu optimalizováno pomocí standardizovaného nástroje otevřeného plicního náboru. Během elevace PEEP (krok 2 ve výše uvedeném protokolu) se k optimálnímu PEEP přidá 10 cm H2O a poté se uvolní zpět na výchozí optimální PEEP (krok 3).

Každé srovnávací měření CO a EPBF v protokolu zahrnuje jako průměr tří TPTD měřených pomocí PiCCO2 a a průměr EPBF zaznamenaný na začátku prvního TPTD a na konci posledního TPTD.