Continue cardiale output - niet-invasieve evaluatie (CONNIE) (CONNIE)

De capnodynamische methode berekent continu de effectieve pulmonale bloedstroom (EPBF) met behulp van een capnodynamische vergelijking:

EGW x (FACO2(n) - FACO2(n-1)) = deltat(n) x EPBF (CvCO2 - CvCO2(n)) - VTCO2

ELV Effectief longvolume [l] EPBF Effectieve pulmonale bloedstroom [l/min] n huidige ademhaling n-1 vorige ademhaling FACO2 gemiddelde alveolaire kooldioxidefractie CvCO2 gemengd veneus kooldioxidegehalte [Lgas/Lblood] CcCO2n pulmonaal eind-capillair kooldioxidegehalte [Lgas/Lblood] VTCO2n-volume [L] kooldioxide geëlimineerd door de huidige, n-de, ademdelta t n huidige ademcyclustijd [min]

De bovenstaande vergelijking beschrijft de molbalans tussen de CO2 die aan de longen wordt afgegeven (EPBF), het volume dat deelneemt aan de gasuitwisseling (ELV) en de CO2 die wordt uitgescheiden door de longen (VTCO2). Normaal gesproken is er geen verschil in CO2 tussen de huidige en de voorafgaande ademhaling, aangezien dezelfde hoeveelheid CO2 die aan de longen wordt afgegeven, wordt uitgescheiden. Wanneer kleine veranderingen in de CO2-concentratie worden ingevoegd in de vergelijking die wordt verkregen met korte inspiratoire of expiratoire pauzes in drie van de negen ademhalingen, worden negen verschillende vergelijkingen verkregen. De drie onbekende variabelen; ELV, EPBF en CvCO2 kunnen worden opgelost met een lineaire kleinste kwadraten optimalisatie, een bekend numeriek wiskundig principe. Het ademhalingspatroon wordt automatisch geregeld door het beademingsapparaat dat zorgt voor continue berekeningen van de EPBF, waarbij elke waarde het gemiddelde vertegenwoordigt van de voorgaande negen ademhalingen en bij elke ademhaling wordt vernieuwd, aangezien de nieuwste de oudste in het vergelijkingssysteem vervangt.

Op de dag van de operatie arriveren geïncludeerde patiënten 45 minuten eerder dan anders op de chirurgische afdeling. Na een veilige chirurgische checklist worden vitale functies gemeten en wordt een epidurale katheter ingebracht tijdens een lichte sedatie. Patiënten zijn verdoofd en de spieren zijn ontspannen. Een endotracheale tube wordt in de luchtpijp ingebracht. Centrale arteriële en veneuze katheters worden steriel ingebracht onder echogeleide. De anesthesie wordt gehandhaafd met propofol in een doelgericht gecontroleerd infuus en indien nodig wordt een kortwerkend opioïde toegevoegd.

Het protocol bij de eerste 25 patiënten omvat gelijktijdige metingen van EPBF en CO bij 1) Baseline (drie metingen), 2) PEEP 15cmH2O, 3) PEEP 5cmH2O 4) vóór epidurale activering, 5) 10-15 minuten na epidurale activering 6) vóór volume-infusie (wanneer de patiënt door de behandelend anesthesioloog als hypovolemisch wordt beschouwd) en 7) kort na volume-infusie.

De behandelend anesthesioloog is eindverantwoordelijk voor het bepalen van de volgorde van het protocol, bijvoorbeeld of volume-infusie vooraf moet gaan aan PEEP 15 cmH20 bij vermoeden van hypovolemie.

De volgende 10 patiënten (patiënten 26 tot 35) zijn PEEP-geoptimaliseerd vóór aanvang van het protocol met behulp van een gestandaardiseerde rekrutering van open longen. Tijdens de PEEP-verhoging (stap 2 in het bovenstaande protocol) wordt 10 cmH2O toegevoegd aan de optimale PEEP en vervolgens weer vrijgegeven tot de basislijn optimale PEEP (stap 3).

Elke vergelijkende meting van CO en EPBF in het protocol omvat als een gemiddelde van drie TPTD gemeten met PiCCO2 en het gemiddelde van EPBF geregistreerd aan het begin van de eerste TPTD en aan het einde van de laatste TPTD.