Gittata cardiaca continua - Valutazione non invasiva (CONNIE) (CONNIE)

Il metodo capnodinamico calcola continuamente il flusso sanguigno polmonare effettivo (EPBF) con l'aiuto di un'equazione capnodinamica:

VLE x (FACO2(n) - FACO2(n-1)) = deltat(n) x EPBF (CvCO2 - CvCO2(n)) - VTCO2

ELV Volume polmonare effettivo [L] EPBF Flusso ematico polmonare effettivo [L/min] n respiro attuale n-1 respiro precedente FACO2 frazione media di anidride carbonica alveolare CvCO2 contenuto di anidride carbonica venosa mista [Lgas/Lsangue] CcCO2n contenuto di anidride carbonica nell'estremità capillare polmonare [Lgas/Lsangue] VTCO2n volume [L] di anidride carbonica eliminata dalla corrente, n-esimo, respiro delta t n tempo del ciclo di respirazione corrente [min]

L'equazione sopra descrive il bilancio molare tra la CO2 erogata ai polmoni (EPBF), il volume che partecipa allo scambio gassoso (ELV) e la CO2 espulsa dai polmoni (VTCO2). Normalmente non c'è differenza di CO2 tra il respiro effettivo e quello precedente poiché la stessa quantità di CO2 erogata ai polmoni viene espulsa. Quando piccole variazioni della concentrazione di CO2 vengono inserite nell'equazione ottenuta con brevi pause inspiratorie o espiratorie in tre respiri su nove, si ottengono nove diverse equazioni. Le tre variabili sconosciute; ELV, EPBF e CvCO2 possono essere risolti con un'ottimizzazione lineare dei minimi quadrati, un noto principio matematico numerico. Il modello di respirazione è controllato automaticamente dal ventilatore che fornisce calcoli continui di EPBF in cui ogni valore rappresenta la media dei nove respiri precedenti e si rinnova a ogni respiro man mano che il più nuovo sostituisce il più vecchio nel sistema di equazioni.

Il giorno dell'intervento, i pazienti inclusi arrivano 45 minuti prima rispetto al resto dell'unità chirurgica. Dopo una checklist chirurgica sicura, vengono misurati i segni vitali e inserito il catetere epidurale durante una leggera sedazione. I pazienti sono anestetizzati e i muscoli rilassati. Un tubo endotracheale viene inserito nella trachea. I cateteri arteriosi e venosi centrali vengono inseriti in condizioni sterili con guida ecografica. L'anestesia viene mantenuta con propofol in infusione mirata e, se necessario, viene aggiunto un oppioide a breve durata d'azione.

Il protocollo nei primi 25 pazienti comprende misurazioni simultanee di EPBF e CO a 1) Baseline (tre misurazioni), 2) PEEP 15 cmH2O, 3) PEEP 5 cmH2O 4) prima dell'attivazione epidurale, 5) 10-15 minuti dopo l'attivazione epidurale 6) prima infusione di volume (quando il paziente è considerato ipovolemico dall'anestesista curante) e 7) subito dopo l'infusione di volume.

L'anestesista curante ha la responsabilità finale di decidere l'ordine del protocollo, ad esempio se l'infusione di volume deve precedere la PEEP di 15 cmH20 se si sospetta l'ipovolemia.

I successivi 10 pazienti (pazienti da 26 a 35) sono ottimizzati per la PEEP prima dell'inizio del protocollo utilizzando uno strumento di reclutamento a polmone aperto standardizzato. Durante l'innalzamento della PEEP (fase 2 nel protocollo precedente) vengono aggiunti 10 cmH2O alla PEEP ottimale e quindi rilasciati nuovamente alla PEEP ottimale di base (fase 3).

Ogni misurazione comparativa di CO e EPBF nel protocollo include come media di tre TPTD misurati con PiCCO2 e la media di EPBF registrata all'inizio del primo TPTD e alla fine dell'ultimo TPTD.