Gasto cardíaco continuo - Evaluación no invasiva (CONNIE) (CONNIE)

El método capnodinámico calcula continuamente el flujo sanguíneo pulmonar efectivo (EPBF) con la ayuda de una ecuación capnodinámica:

VLE x (FACO2(n) - FACO2(n-1)) = delta(n) x EPBF (CvCO2 - CvCO2(n)) - VTCO2

ELV Volumen pulmonar efectivo [L] EPBF Flujo sanguíneo pulmonar efectivo [L/min] n respiración actual n-1 respiración anterior FACO2 fracción media de dióxido de carbono alveolar CvCO2 contenido de dióxido de carbono venoso mixto [Lgas/Lsangre] CcCO2n contenido de dióxido de carbono capilar terminal pulmonar [Lgas/Lsangre] VTCO2n volumen [L] de dióxido de carbono eliminado por la respiración actual, nth, delta t n tiempo del ciclo de respiración actual [min]

La ecuación anterior describe el balance molar entre el CO2 entregado a los pulmones (EPBF), el volumen que participa en el intercambio de gases (ELV) y el CO2 excretado de los pulmones (VTCO2). Normalmente, no hay diferencia en el CO2 entre la respiración actual y la anterior, ya que la misma cantidad de CO2 que se libera a los pulmones es la que se excreta. Cuando se insertan pequeños cambios en la concentración de CO2 en la ecuación obtenida con breves pausas inspiratorias o espiratorias en tres de nueve respiraciones, se obtienen nueve ecuaciones diferentes. Las tres variables desconocidas; ELV, EPBF y CvCO2 pueden resolverse con una optimización de mínimos cuadrados lineales, un conocido principio matemático numérico. El patrón de respiración es controlado automáticamente por el ventilador que proporciona cálculos continuos de EPBF donde cada valor representa el promedio de las nueve respiraciones anteriores y se renueva con cada respiración a medida que la más nueva reemplaza a la más antigua en el sistema de ecuaciones.

El día de la cirugía, los pacientes incluidos llegan 45 minutos antes que los demás a la unidad quirúrgica. Después de una lista de verificación quirúrgica segura, se miden los signos vitales y se inserta un catéter epidural durante una sedación ligera. Los pacientes están anestesiados y los músculos relajados. Se inserta un tubo endotraqueal en la tráquea. Los catéteres arteriales y venosos centrales se insertan en condiciones estériles con guía ecográfica. La anestesia se mantiene con propofol en infusión controlada por objetivos y se agrega un opioide de acción corta según sea necesario.

El protocolo en los primeros 25 pacientes comprende mediciones simultáneas de EPBF y CO en 1) Línea de base (tres mediciones), 2) PEEP 15cmH2O, 3) PEEP 5cmH2O 4) antes de la activación epidural, 5) 10-15 minutos después de la activación epidural 6) antes infusión de volumen (cuando el anestesiólogo tratante considera que el paciente está hipovolémico) y 7) poco después de la infusión de volumen.

El anestesiólogo tratante tiene la responsabilidad final de decidir el orden del protocolo, por ejemplo, si la infusión de volumen debe preceder a PEEP 15 cmH20 si se sospecha hipovolemia.

Los 10 pacientes siguientes (pacientes 26 a 35) se optimizan con PEEP antes del inicio del protocolo utilizando una herramienta de reclutamiento de pulmón abierto estandarizada. Durante la elevación de la PEEP (paso 2 en el protocolo anterior), se agregan 10 cmH2O a la PEEP óptima y luego se liberan nuevamente a la PEEP óptima de referencia (paso 3).

Cada medición comparativa de CO y EPBF en el protocolo incluye como promedio tres TPTD medidos con PiCCO2 y el promedio de EPBF registrado al inicio del primer TPTD y al final del último TPTD.