Kontinuerlig hjärtminutvolym – icke-invasiv utvärdering (CONNIE) (CONNIE)

Den kapnodynamiska metoden beräknar kontinuerligt effektivt pulmonellt blodflöde (EPBF) med hjälp av en kapnodynamisk ekvation:

ELV x (FACO2(n) - FACO2(n-1)) = deltat(n) x EPBF (CvCO2 - CvCO2(n)) - VTCO2

ELV Effektiv lungvolym [L] EPBF Effektivt lungblodflöde [L/min] n aktuellt andetag n-1 föregående andetag FACO2 medel alveolär koldioxidfraktion CvCO2 blandad venös koldioxidhalt [Lgas/Lblod] CcCO2n pulmonär ändkapillär koldioxidhalt [Lgas/Lblood] VTCO2n volym [L] koldioxid eliminerad av ström, n:te, andetag delta t n aktuell andningscykeltid [min]

Ekvationen ovan beskriver molbalansen mellan CO2 som levereras till lungorna (EPBF), volymen som deltar i gasutbytet (ELV) och CO2 som utsöndras från lungorna (VTCO2). Normalt är det ingen skillnad i CO2 mellan det faktiska och föregående andetag eftersom samma mängd CO2 som levereras till lungorna som utsöndras. När små förändringar i CO2-koncentrationen infogas i ekvationen som erhålls med korta inandnings- eller utandningspauser i tre av nio andetag, erhålls nio olika ekvationer. De tre okända variablerna; ELV, EPBF och CvCO2 kan lösas med en linjär minsta kvadratoptimering, en välkänd numerisk matematisk princip. Andningsmönstret styrs automatiskt av ventilatorn som ger kontinuerliga beräkningar av EPBF där varje värde representerar medelvärdet av de föregående nio andetag och förnyas med varje andetag när det nyaste ersätter det äldsta i ekvationssystemet.

På operationsdagen kommer inkluderade patienter 45 minuter tidigare än annars till operationsavdelningen. Efter säker kirurgisk checklista mäts vitala tecken och epiduralkateter införs under en lätt sedering. Patienterna är sövda och muskelavslappnade. En endotrakealtub sätts in i luftstrupen. Centrala artär- och venkatetrar sätts in i sterila förhållanden med ultraljudsvägledning. Anestesi upprätthålls med propofol i målkontrollerad infusion och en kortverkande opioid tillsätts vid behov.

Protokollet i de första 25 patienterna omfattar samtidiga mätningar av EPBF och CO vid 1) Baseline (tre mätningar), 2) PEEP 15cmH2O, 3) PEEP 5cmH2O 4) före epidural aktivering, 5) 10-15 minuter efter epidural aktivering 6) före volyminfusion (när patienten anses hypovolemisk av den behandlande narkosläkaren) och 7) strax efter volyminfusion.

Den behandlande narkosläkaren har det slutliga ansvaret för att bestämma ordningsföljden för protokollet, till exempel om volyminfusion ska föregå PEEP 15 cmH20 vid misstanke om hypovolemi.

De efterföljande 10 patienterna (patienter 26 till 35) är PEEP-optimerade innan protokollet påbörjas med hjälp av en standardiserad rekrytering av öppna lungverktyg. Under PEEP-förhöjningen (steg 2 i protokollet ovan) läggs 10 cmH2O till den optimala PEEP och släpps sedan tillbaka till baslinjens optimala PEEP (steg 3).

Varje jämförande mätning av CO och EPBF i protokollet inkluderar som ett medelvärde av tre TPTD mätt med PiCCO2 och och medelvärdet av EPBF registrerat i början av den första TPTD och i slutet av den sista TPTD.