A méhnyak mechanikus tágítása elektív császármetszéskor a műtét utáni vérveszteség csökkentése érdekében

A szülészeti vérzés továbbra is az anyai halálozás egyik fő oka mind a fejlett, mind a fejlődő országokban.

A szülészeti vérzést az anyai mortalitás és morbiditás vezető okának számító fontossága miatt, valamint a halálos kimenetelű esetek többségében a nem megfelelő ellátás bizonyítékai miatt a nemzeti irányelvek kidolgozásának kiemelt témájaként kell kezelni. A szülészeti vérzés magában foglalja mind a szülés előtti, mind a szülés utáni vérzést.

A terhességgel közvetlenül összefüggő anyai halálozási arány az Egyesült Államokban körülbelül 7-10 nő 100 000 élveszületésre számítva. Az országos statisztikák azt mutatják, hogy ezeknek a halálozásoknak körülbelül 8%-át a szülés utáni vérzés (PPH) okozza.

Az iparosodott országokban a PPH az embóliával és a magas vérnyomással együtt általában az anyai halálozás első 3 oka közé tartozik. A fejlődő világban számos országban az anyai halálozási arány meghaladja az 1000 nőt 100 000 élveszületésre, és az Egészségügyi Világszervezet statisztikái szerint az anyai halálozások 25%-a PPH miatt következik be, ami évente több mint 100 000 anyai halálesetért felelős. Az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászok Kollégiumának legfrissebb Practice Bulletinje szerint évente 140 000 anyai haláleset vagy 4 percenként 1 nő hal meg. A PPH aránya az 1999-es 1,5%-ról 2009-re 4,1%-ra, az atonikus PPH aránya pedig az 1999-es 1%-ról 3,4%-ra emelkedett 2009-ben. A 2006-2008-as trienniumban az Egyesült Királyságban 261 nő halt meg közvetlenül vagy közvetve a terhességgel összefüggésben. A teljes anyai halálozási arány 11,39 volt 100 000 szülésre számítva. A közvetlen halálozások száma a 2003-2005-ös időszakban 100 000 szülésre jutó 6,24-ről 2006-2008-ban 4,67-re esett 100 000 szülésre (p = 0,02). A szülés utáni vérzés (PPH) miatti halálozások száma felére, ötre csökkent.

Sok országban a császármetszés (CS) lett a szülés módja az összes születés több mint egynegyedénél. Ez a leggyakrabban végzett műtét a szülészetben.

A császármetszés leggyakoribb szövődménye a fertőzéses morbiditás. A császármetszésen átesett nők 5-24%-ának van klinikailag jelentős láza; és 6-21%-uknál méhfertőzés (endomyometritis vagy endometritis), 1-5%-uk kiterjedtebb kismedencei fertőzéssel, beleértve a tályogokat, és 2-9%-uknál a műtéti metszés leépülése, leggyakrabban sebfertőzés okozta. A posztoperatív fertőző és egyéb megbetegedések minimalizálására irányuló stratégiák közé tartozik a műtéti technika módosítása, a kesztyűcsere, a méhlepénybe való bejuttatás módszerei és a méh helyzetének megváltoztatása a méhmetszés helyreállítása során.

Azonban egyik tanulmány sem értékelte a méhnyak tágulását az elektív CS során. A rutin nyaktágítást az elektív császármetszés során egyes sebészek végzik, hogy megkönnyítsék a lochia kiürülését olyan méhből, amely nem volt vajúdva a közvetlen posztoperatív időszakban.

A császármetszés során a méhnyak mechanikus tágítása a méhnyak mesterséges tágítása, amelyet ujjal, szivacsos csipesszel vagy más eszközökkel végeznek a nem szülési császármetszés során. A méhnyak nem vajúdásos méhben történő tágítása során fontos szempont az elméleti a fertőzés kockázata a méhbe a hüvelyből, a hasüregből és a hasi bemetszésből. Ezen túlmenően, a nyaki tágulás összefüggésbe hozható a méhnyak sérüléséből eredő hamis járat vagy vérzés kialakulásával. A tágítatlan méhnyak azonban megakadályozhatja a lochia kiürülését az elektív CS-t követően a lochia megtartásával, amely potenciális baktériumtenyésztő táptalaj, amely gyermekágyi genitális traktus fertőzést okozhat. A fejlett országokból származó egyes publikált adatok azt sugallják, hogy nincs különbség az elektív császármetszés során végzett rutinszerű méhnyak-tágítás és a nem tágítás között.

A Turnbull's Obstetrics megemlíti, hogy egy extra kesztyűt kell használni a bal kézen a méhnyak tágítására. A császármetszés során a méhnyak tágításának előnyeiről jelenleg rendelkezésre álló információk nem meggyőzőek. Ezért bizonyítékokra van szükség, amelyek alátámasztják a császármetszés során végzett méhnyak tágítás hatékonyságát vagy biztonságosságát

.