Mechanická dilatace děložního čípku při elektivním císařském řezu ke snížení pooperační ztráty krve

Porodnické krvácení zůstává jednou z hlavních příčin úmrtí matek v rozvinutých i rozvojových zemích.

Vzhledem k jeho důležitosti jako hlavní příčiny mateřské mortality a morbidity a vzhledem k důkazům o nestandardní péči ve většině fatálních případů musí být porodnické krvácení považováno za prioritní téma pro vývoj národních doporučení. Porodnické krvácení zahrnuje předporodní i poporodní krvácení.

Přímá úmrtnost matek související s těhotenstvím je ve Spojených státech přibližně 7–10 žen na 100 000 živě narozených dětí. Národní statistiky naznačují, že přibližně 8 % těchto úmrtí je způsobeno postpartum hemoragií (PPH).

V průmyslových zemích se PPH obvykle řadí mezi 3 nejčastější příčiny mateřské úmrtnosti spolu s embolií a hypertenzí. V rozvojovém světě má několik zemí úmrtnost matek vyšší než 1 000 žen na 100 000 živě narozených dětí a statistiky Světové zdravotnické organizace naznačují, že 25 % úmrtí matek je způsobeno PPH, což představuje více než 100 000 úmrtí matek ročně. Nejnovější Practice Bulletin od American College of Obstetricians and Gynecologists uvádí odhad na 140 000 úmrtí matek ročně nebo 1 ženu každé 4 minuty. Míra PPH se zvýšila z 1,5 % v roce 1999 na 4,1 % v roce 2009 a míra atonické PPH vzrostla z 1 % v roce 1999 na 3,4 % v roce 2009. V trieniu 2006-2008 zemřelo ve Spojeném království 261 žen přímo či nepřímo souvisejících s těhotenstvím. Celková úmrtnost matek byla 11,39 na 100 000 mateřství. Přímá úmrtí klesla z 6,24 na 100 000 mateřských v letech 2003–2005 na 4,67 na 100 000 mateřských v letech 2006–2008 (p = 0,02). Počet úmrtí na poporodní krvácení (PPH) se snížil o polovinu na pět.

V mnoha zemích se císařský řez (CS) stal způsobem porodu u více než čtvrtiny všech porodů. Je to nejčastěji prováděná operace v porodnictví.

Infekční morbidita je nejčastější komplikací porodu císařským řezem. Z žen, které mají císařský řez, má 5–24 % klinicky významné horečky; a 6–21 % má diagnostikované děložní infekce (endomyometritida nebo endometritida), 1–5 % rozsáhlejší pánevní infekce včetně abscesů a 2–9 % porucha chirurgického řezu, nejčastěji způsobená infekcí rány. Strategie k minimalizaci pooperačních infekčních a jiných morbidit zahrnovaly úpravy chirurgické techniky, výměnu rukavic, metod placentárního porodu a změnu polohy dělohy během opravy děložní incize.

Žádná z těchto studií však nehodnotila dilataci děložního čípku během elektivní CS. Praktiku rutinní dilatace děložního hrdla při elektivním císařském řezu provádějí někteří chirurgové, aby usnadnili vypouštění lochie z dělohy, která v bezprostředním pooperačním období nerodila.

Mechanická dilatace děložního čípku při císařském řezu je definována jako umělá dilatace děložního čípku prováděná prstem, houbovými kleštěmi nebo jinými nástroji při neporodním císařském řezu. Důležitým problémem při dilataci děložního čípku u neporodní dělohy je teoretická riziko vzestupné infekce do dělohy z pochvy, břišní dutiny a břišní incize. Kromě toho může být cervikální dilatace spojena s vytvořením falešného průchodu nebo krvácení z cervikálního poranění. Nedilatovaný děložní čípek však může zabránit výtoku lochie po elektivním CS se zachováním lochie, potenciálního kultivačního média pro bakterie, které může způsobit infekci genitálního traktu puerpera. Některá publikovaná data z vyspělých zemí naznačují, že neexistuje žádný rozdíl ve výsledku mezi praktikováním rutinní dilatace děložního hrdla nebo bez dilatace u elektivního císařského řezu.

Turnbull's Obstetrics zmiňuje použití další rukavice na levé ruce k rozšíření děložního čípku. V současnosti dostupné informace o výhodách dilatace děložního hrdla při císařském řezu jsou neprůkazné. Proto jsou potřebné důkazy na podporu účinnosti nebo bezpečnosti cervikální dilatace při císařském řezu

.