Mekanisk dilatation av livmoderhalsen vid elektivt kejsarsnitt för att minska postoperativt blodförlust

Obstetrisk blödning är fortfarande en av de främsta orsakerna till mödradöd i både utvecklade länder och utvecklingsländer.

På grund av dess betydelse som en ledande orsak till mödradödlighet och morbiditet, och på grund av bevis på undermålig vård i de flesta dödsfall, måste obstetrisk blödning betraktas som ett prioriterat ämne för utveckling av nationella riktlinjer. Obstetrisk blödning omfattar både antepartum och postpartum blödning.

Den direkta graviditetsrelaterade mödradödligheten i USA är cirka 7-10 kvinnor per 100 000 levande födda. Nationell statistik tyder på att cirka 8 % av dessa dödsfall orsakas av Post Partum Hemorrhage (PPH).

I industrialiserade länder rankas PPH vanligtvis bland de tre främsta orsakerna till mödradödlighet, tillsammans med emboli och högt blodtryck. I utvecklingsvärlden har flera länder mödradödlighet som överstiger 1 000 kvinnor per 100 000 levande födslar, och statistik från Världshälsoorganisationen tyder på att 25 % av mödradödligheten beror på PPH, vilket står för mer än 100 000 mödradödsfall per år. Den senaste övningsbulletinen från American College of Obstetricians and Gynecologists uppskattar 140 000 mödradödsfall per år eller 1 kvinna var 4:e minut. Andelen PPH ökade från 1,5 % 1999 till 4,1 % 2009, och frekvensen av atonisk PPH steg från 1 % 1999 till 3,4 % 2009. Under trienniumet 2006-2008 dog 261 kvinnor i Storbritannien direkt eller indirekt i samband med graviditet. Den totala mödradödligheten var 11,39 per 100 000 förlossningar. Direkta dödsfall minskade från 6,24 per 100 000 förlossningar 2003-2005 till 4,67 per 100 000 förlossningar 2006-2008 (p = 0,02). Antalet dödsfall till följd av postpartum blödning (PPH) har halverats till fem.

I många länder har kejsarsnitt (CS) blivit förlossningssättet i över en fjärdedel av alla förlossningar. Det är den vanligaste operationen inom obstetrik.

Infektiös sjuklighet är den vanligaste komplikationen vid kejsarsnitt. Av kvinnor som har kejsarsnitt har 5-24 % kliniskt signifikant feber; och 6-21% diagnostiseras med livmoderinfektioner (endomyometrit eller endometrit), 1-5% med mer omfattande bäckeninfektioner inklusive bölder och 2-9% med en nedbrytning av det kirurgiska snittet, oftast orsakat av sårinfektion. Strategier för att minimera postoperativa infektionssjukdomar och andra sjukdomar har inkluderat modifieringar av kirurgisk teknik, byte av handskar, metoder för placentaförlossning och förändring av livmoderpositionen under reparation av livmodersnittet.

Ingen av dessa studier har dock utvärderat utvidgningen av livmoderhalsen under elektiv CS. Utövningen av rutinmässig cervikal dilatation vid elektivt kejsarsnitt utförs av vissa kirurger för att underlätta flytning av lochia från en livmoder som inte var i förlossning under den omedelbara postoperativa perioden.

En mekanisk dilatation av livmoderhalsen vid kejsarsnitt definieras som en konstgjord utvidgning av livmoderhalsen utförd med finger, svamptång eller andra instrument vid kejsarsnitt utan förlossning. Ett viktigt problem vid dilatering av livmoderhalsen i en livmoder utan förlossning är den teoretiska risk för stigande infektion till livmodern från slidan, bukhålan och buksnittet. Dessutom kan cervikal dilatation vara associerad med skapandet av en falsk passage eller blödning från cervikal skada. Emellertid kan en odilerad livmoderhals förhindra flytning av lochia efter elektiv CS med retention av lochia, ett potentiellt odlingsmedium för bakterier, vilket kan orsaka puerperal genitalkanalinfektion. Vissa publicerade data från utvecklade länder har antytt att det inte finns någon skillnad i resultat mellan rutinmässig cervikal dilatation eller icke-dilatation vid elektivt kejsarsnitt.

Turnbull's Obstetrics nämner att man använder en extra handske på vänster hand för att vidga livmoderhalsen. Den information som för närvarande finns tillgänglig om fördelarna med cervikal dilatation vid kejsarsnitt är inte övertygande. Därför behövs bevis för att stödja effektiviteten eller säkerheten av cervikal dilatation vid kejsarsnitt

.