Mechanische Dilatation des Gebärmutterhalses bei einem elektiven Kaiserschnitt zur Reduzierung des postoperativen Blutverlusts

Geburtsbedingte Blutungen sind nach wie vor eine der Hauptursachen für den Tod von Müttern in Industrie- und Entwicklungsländern.

Aufgrund ihrer Bedeutung als eine der Hauptursachen für Müttersterblichkeit und -morbidität und aufgrund von Hinweisen auf eine unzureichende Versorgung in den meisten Todesfällen müssen geburtshilfliche Blutungen als vorrangiges Thema für die Entwicklung nationaler Leitlinien betrachtet werden. Geburtsblutungen umfassen sowohl antepartale als auch postpartale Blutungen.

Die direkte schwangerschaftsbedingte Müttersterblichkeitsrate in den Vereinigten Staaten beträgt ungefähr 7-10 Frauen pro 100.000 Lebendgeburten. Nationale Statistiken deuten darauf hin, dass etwa 8 % dieser Todesfälle durch postpartale Blutungen (PPH) verursacht werden.

In den Industrieländern gehört die PPH neben Embolie und Bluthochdruck normalerweise zu den drei häufigsten Ursachen der Müttersterblichkeit. In den Entwicklungsländern haben mehrere Länder Müttersterblichkeitsraten von über 1000 Frauen pro 100.000 Lebendgeburten, und Statistiken der Weltgesundheitsorganisation deuten darauf hin, dass 25 % der Müttersterblichkeit auf PPH zurückzuführen sind, was mehr als 100.000 Müttersterblichkeit pro Jahr ausmacht . Das neueste Practice Bulletin des American College of Obstetricians and Gynecologists beziffert die Schätzung auf 140.000 Todesfälle bei Müttern pro Jahr oder 1 Frau alle 4 Minuten. Die PPH-Rate stieg von 1,5 % im Jahr 1999 auf 4,1 % im Jahr 2009, und die Rate der atonischen PPH stieg von 1 % im Jahr 1999 auf 3,4 % im Jahr 2009. Im Triennium 2006-2008 starben 261 Frauen im Vereinigten Königreich direkt oder indirekt im Zusammenhang mit einer Schwangerschaft. Die Gesamtmüttersterblichkeitsrate betrug 11,39 pro 100.000 Mütter. Die direkten Todesfälle sanken von 6,24 pro 100.000 Mütter in den Jahren 2003–2005 auf 4,67 pro 100.000 Mütter in den Jahren 2006–2008 (p = 0,02). Die Zahl der Todesfälle durch postpartale Blutungen (PPH) hat sich auf fünf halbiert.

In vielen Ländern ist der Kaiserschnitt (CS) bei über einem Viertel aller Geburten zur Entbindungsart geworden. Es ist die am häufigsten durchgeführte Operation in der Geburtshilfe.

Infektiöse Morbidität ist die häufigste Komplikation eines Kaiserschnitts. 5-24 % der Frauen mit Kaiserschnitt haben klinisch signifikantes Fieber; und 6–21 % werden mit Gebärmutterinfektionen (Endomyometritis oder Endometritis) diagnostiziert, bei 1–5 % mit ausgedehnteren Beckeninfektionen, einschließlich Abszessen, und bei 2–9 % mit einem Versagen des chirurgischen Einschnitts, meistens verursacht durch eine Wundinfektion. Strategien zur Minimierung postoperativer infektiöser und anderer Morbiditäten umfassten Modifikationen der Operationstechnik, das Wechseln von Handschuhen, Methoden der Plazentageburt und das Ändern der Uterusposition während der Reparatur des Uterusschnitts.

Keine dieser Studien hat jedoch die Dilatation des Gebärmutterhalses während der elektiven CS untersucht. Die Praxis der routinemäßigen zervikalen Dilatation bei einem elektiven Kaiserschnitt wird von einigen Chirurgen durchgeführt, um die Entlassung von Lochien aus einem Uterus zu erleichtern, der in der unmittelbaren postoperativen Phase keine Wehen hatte.

Eine mechanische Dilatation des Gebärmutterhalses bei einem Kaiserschnitt ist definiert als eine künstliche Dilatation des Gebärmutterhalses, die mit einem Finger, einer Schwammzange oder anderen Instrumenten bei einem Kaiserschnitt ohne Geburt durchgeführt wird. Ein wichtiges Anliegen bei der Erweiterung des Gebärmutterhalses bei einem Uterus ohne Geburt ist die Theorie Risiko einer aufsteigenden Infektion der Gebärmutter aus der Vagina, der Bauchhöhle und dem Bauchschnitt. Darüber hinaus kann eine zervikale Dilatation mit der Schaffung eines falschen Durchgangs oder einer Blutung aufgrund einer zervikalen Verletzung verbunden sein. Allerdings kann eine nicht dilatierte Cervix die Absonderung von Lochien nach einer elektiven CS mit Retention von Lochien verhindern, einem potenziellen Kulturmedium für Bakterien, die eine Infektion des puerperalen Genitaltrakts verursachen können. Einige veröffentlichte Daten aus Industrieländern deuten darauf hin, dass es keinen Unterschied im Ergebnis zwischen einer routinemäßigen Zervixdilatation oder einer Nichtdilatation bei einem elektiven Kaiserschnitt gibt.

Turnbull's Obstetrics erwähnt die Verwendung eines zusätzlichen Handschuhs an der linken Hand, um den Gebärmutterhals zu erweitern. Die derzeit verfügbaren Informationen über die Vorteile der Muttermunddilatation beim Kaiserschnitt sind nicht eindeutig. Daher sind Nachweise zur Unterstützung der Wirksamkeit oder Sicherheit der zervikalen Dilatation beim Kaiserschnitt erforderlich

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