A retina szerepe az idiopátiás Parkinson-kórban megfigyelt illúziók és vizuális hallucinációk mechanizmusában

A Parkinson-kór egy neurodegeneratív rendellenesség, amelyet remegés, merevség és akinézia jellemez, de a betegek különböző nem-motoros tüneteket is mutathatnak betegségük során, beleértve a vizuális hallucinációkat, téveszméket vagy illúziókat. A vizuális hallucinációk hamis észlelések (nincs jelen külső inger; általában belső ingerek okozzák), míg az illúziókat hibás észlelés határozza meg (külső inger mindig jelen van). A téveszmék hamis hiedelmek. A hallucinációk előfordulása PD-ben nagy jelentőséggel bír, mivel kimutatták, hogy összefüggésbe hozható a kognitív károsodás megnövekedett kockázatával, és idősek otthonába való elhelyezéshez és a halálozás növekedéséhez vezethet. Általában úgy gondolják, hogy a téveszmék/illúziók idővel rossz prognózist is jelentenek. A legújabb adatok azonban arra utalnak, hogy a téveszmék/illúziók nem járnak olyan rossz eredménnyel a kognitív funkciók és a mortalitás tekintetében, mint a hallucinációk, amelyek eltérő kóros mechanizmusokra és anatómiai szubsztrátokra utalnak. Ezenkívül egy nemrégiben végzett tanulmány, amely a PD-ben előforduló kisebb hallucinációk neuropszichológiai összefüggéseit elemezte, nem találta a végrehajtói diszfunkciót, amely hozzájárulna a kisebb pszichotikus jelenségek kialakulásához, hanem kifejezetten érintett volt a jól strukturált VH-vá való progresszióban.

Így az illúziók és a minor VH eltérő patogenezissel és eltérő prognózissal rendelkezhet a komplex VH-hoz képest, azonban a PD-ben előforduló hallucinációkkal kapcsolatos szerkezeti és funkcionális változásokat feltáró vizsgálatok főként jól strukturált VH-ban szenvedő és közepesen súlyos vagy súlyos kognitív károsodásban szenvedő betegeket vontak be, ami megnehezíti a helyzetet. kisebb hallucinációkkal vagy illúziókkal járó korai rendellenességek meghatározására.

Számos hipotézis javasolt a hallucinációk PD-ben való megjelenésével kapcsolatban.

• Először azt javasolták, hogy a PD-ben fellépő hallucinációk főként a dopaminerg terápiának való krónikus kitettség következményei lehetnek. A kezeletlen PD betegek hallucinációinak leírása azonban ennek a magyarázatnak ellentmond. Emellett nem azonosítottak szoros kapcsolatot a VH előfordulása és a dopaminerg kezelés dózisa és időtartama között. Ez arra utal, hogy a dopaminerg kezelés közvetlenül nem okoz VH-t, de kiváltó tényező lehet.
• Az alvási-ébrenléti ciklus zavarairól is beszámoltak a VH előfordulásának kockázati tényezőiként PD-ben, és különösen a REM alvási viselkedészavarok (RBD) jelenlétében. A PD betegekben a VH megjelenése, amely egybeesik a REM alvás nappali epizódjaival, ébrenlét alatti álomkép lehet, azonban ez a hipotézis még mindig vitatott.
• Egyéb kockázati tényezők is összefüggésbe hozhatók a PD VH-jával, mint például a betegség időtartama, a motoros tünetek súlyossága és többnyire a kognitív károsodás. Valójában a VH főként kognitív hanyatlásban szenvedő PD betegeknél fordul elő, de a VH is előrejelzi a demenciát. Valójában a PD-betegek kognitív károsodása, és különösen a látás-operativitás károsodása a vizuális információ feldolgozási zavarához vezet. Valójában károsodott frontális és parietális kortikális aktivációról számoltak be VH-ban szenvedő PD-s betegeknél, miközben vizuális stimulációt mutattak be, ami arra utal, hogy a hátsó kérgi területeken észlelt külső észlelések csökkennek, ami a megnövekedett frontális abnormális aktivitáshoz vezet, ami érzékszervi vizuális élmények kialakulásához vezet. Ez a figyelemfolyamatok károsodásával összefüggő, hátulról az elülső régiókra változó vizuális áramkör szerepet játszhat a VH patofiziológiájában PD-ben. Így úgy tűnik, hogy a vizuális hallucinációk előfordulása PD-betegeknél a "felülről lefelé irányuló" vizuális áramlat gátlása miatt következik be, ami a memóriában tárolt belső mentális képzetek megjelenéséhez vezet, és úgy értelmezhető, mint a külső környezetből származó vizuális észlelések.
• Néhány bizonyíték azonban arra is utal, hogy az alulról felfelé irányuló feldolgozás károsodott, ami a VH megjelenéséhez vezethet PD-ben. Valójában dopaminerg denervációt és alfa-szinuclein aggregációt mutattak ki PD-betegek retinájában, még a betegség korai szakaszában is. Az ilyen denerváció funkcionális következményei azonban még mindig kevéssé ismertek, még akkor is, ha a PD-ben széles körben leírják a káros kontrasztdiszkriminációt és a színlátás károsodását. Egy tanulmány összefüggésről számolt be a retina OCT-vel mért károsodása és a PD VH között.

Így a VH és az illúziók megjelenése PD-ben a hipoaktivált "alulról felfelé" (retino-striato-occipitalis hipoaktiváció miatt) és a "felülről lefelé" (főleg elülső) vizuális folyam közötti egyensúlyhiánynak tudható be. Mindazonáltal ezekben a vizsgálatokban a hallucinációkat és illúziókat nem különítették el, és nem vizsgálták annak ellenére, hogy különböző patofiziológiai mechanizmusok befolyásolhatják őket, és eltérő prognózist jelenthetnek a betegség kialakulására vonatkozóan.

A kutatók azt feltételezik, hogy az illúziók, amelyek a fizikailag bemutatott ingerek sikeres integrálásának kudarcát jelzik, jobban összefügghetnek az „alulról felfelé irányuló” károsodással, ellentétben a hallucinációkkal, amelyek akkor fordulnak elő, ha észlelés történik inger hiányában, és jobban összefügghetnek. "felülről lefelé" történő károsodásra. Így az illúziókkal (PD-I) szenvedő PD-betegek nagyobb retinadegenerációt mutathatnak az OCT-vel mérve, mint a vizuális hallucinációban szenvedő (PD-VH) és a hallucináció vagy illúzió nélküli PD-betegek (PD-nVHI), ami az érzékszervi deprivációra utal. zavart vizuális érzékelés a valóságról. A kidolgozottabb vizuális hallucinációk szélesebb körben elterjedt kognitív zavart igényelnek, fokozott kognitív és vizuális-operceptív diszfunkcióval.

CÉLKITŰZÉS Ebben a vizsgálatban a vizsgáló célja a PD-s betegek összehasonlítása vizuális hallucinációkkal (PD-VH), illúziókkal (PD-I), látási hallucinációkkal vagy illúziókkal (PD-nVHI) nem rendelkező betegek között az OCT-ben előforduló retina degeneráció és a kognitív funkciók (visuoperceptív és figyelmi funkciók) tekintetében. ).

A TANULMÁNY TERVEZÉSE:

A központunkban konzultáló betegek között 30 PD-VH+, 30 PD-I+, 30 PD-VH-I- fog szerepelni.

Az első vizit alkalmával (alapállapot, inklúziós vizit, 2 óra) minden alany klinikai és neurológiai vizsgálatot végez az alábbiakkal: • PD diagnózisa az UKPDBB kritériumai szerint.

• A vizuális hallucinációk vagy illúziók jelenlétét a Pszichoszenzoros Hallucináció Skála szerint kell jellemezni. Az illúziókat úgy határozzuk meg, hogy az „elemi elemek” közül legalább az egyikre „Igen” választ adunk.

A második vizit alkalmával (15. nap, egy nap) minden páciens neurológiai, neuropszichológiai és szemészeti vizsgálaton vesz részt a

• a betegség súlyossága (Hoehn- és Yahr-pontszám, a Mozgászavarok Társasága által szponzorált egységes Parkinson-kór értékelési skála (MDS-UPDRS) felülvizsgálata)
• kognitív károsodás (montreali kognitív értékelés, vizuális-perceptív funkciók és figyelem értékelése)
• a túlzott napi aluszékonyság és alvási rohamok
• a látásélesség, az intraokuláris nyomás, az optikai koherencia tomográfia (OCT), a kontraszt- és színértékelés.

A hallucinációk/illúziók által okozott megjelenés és szorongás körülményeit a szívfrekvencia variabilitás mérésével, elektrodermális felvétellel, kémszemüveggel és a stressz önértékelésével is értékelték.

Végül minden alanynak mágneses rezonancia képalkotás (MRI) lesz.