A biztonságos kezdés próbaverziója – Kisumu, Kenya

Az enterális fertőzések továbbra is komoly veszélyt jelentenek a gyermekek egészségére és fejlődésére számos alacsony és közepes jövedelmű országban. Világviszonylatban a hasmenés – a bélfertőzés egyik kulcsfontosságú egészségügyi következménye – a rokkantság negyedik vezető okaként szerepel világszerte, az ischaemiás szívbetegség, az alsó légúti fertőzések és a stroke után. A hasmenéses betegség továbbra is a második vezető gyermekhalálok a világon, a szubszaharai Afrikában pedig a gyermekek halálozásának vezető oka.

A hasmenéses betegségek kezelésére irányuló közegészségügyi erőfeszítések nagyrészt a biztonságos ivóvízhez és a higiéniához való hozzáférés javítására, valamint a szappanos kézmosás előmozdítására összpontosultak a széklet-orális terjedési útvonalak kezelése érdekében. Ezek a beavatkozások azonban nem feltétlenül kezelik hatékonyan az összes expozíciós utat a korai életszakaszban, amikor a kisgyermekek a leginkább érzékenyek a fertőzésekre, és a hasmenéses betegségteher a legnagyobb. Az egyik potenciálisan fontos expozíciós út a csecsemőtáp, amelyről a közelmúltban alacsony jövedelmű, magas terhelésű környezetben végzett tanulmányok szerint erősen szennyezett lehet, és alkalmas lehet egyszerű viselkedésmódosítási beavatkozásokra.

A Safe Start kísérlet egy új élelmiszer-higiéniai beavatkozás hatását fogja értékelni a csecsemők egészségére a kenyai Kisumu alacsony jövedelmű városi negyedeiben. A beavatkozás célja a korai gyermekkori enterális kórokozóknak a szennyezett élelmiszereken keresztül történő expozíciója, és a formatív viselkedési és mikrobiológiai kutatások egy korábbi szakaszában fejlesztették ki. A beavatkozás a csecsemőgondozókat célozza meg, és a Community Health Volunteer (CHV) egészségügyi kiterjesztő rendszerén keresztül valósul meg. A beavatkozás négy kulcsfontosságú viselkedéssel foglalkozik:

1. Biztonságos kézhigiénia: kézmosás szappannal a csecsemőtáp elkészítése és etetése előtt
2. Biztonságos ételkészítés: minden csecsemő ételt fel kell forralni etetés előtt, beleértve az újramelegítést is
3. Az élelmiszerek biztonságos tárolása: az összes csecsemőélelmiszert zárt edényekben kell tárolni
4. Biztonságos etetés: speciális etetőeszközök megőrzése a csecsemő számára, és ezek elkülönítve és tisztán tartása

Egy klaszteres randomizált kontrollált vizsgálatot (cRCT) alkalmaznak a beavatkozás értékelésére, ahol minden CHV-gyűjtőterület egy klasztert alkot. A tanulmány szempontjából érdekes eredmények a következők: (1) a bélfertőzések prevalenciája a csecsemők körében 37 hetes korban (elsődleges); (2) a hasmenés longitudinális prevalenciája 22-37 hetes kor között (elsődleges); és (3) a 22-37 hetes kor közötti bármilyen okból bekövetkező halálozás előfordulása. A csecsemőket gördülő alapon 22 hetes korukban veszik fel (+/- 1 hét), és az adatokat és/vagy mintákat 3 ponton gyűjtik: kiindulási állapot 22 hetes korban (+/- 1 hét); középvonal 33 hetes korban (+/- 1 hét); és végvonal 37 hetes korban (+/- 1 hét). A székletmintákat az alapvonalon és a végvonalon gyűjtik, és 23 genetikai szekvenciát elemeznek, amelyek olyan enterális kórokozók jelenlétét jelzik, amelyekről ismert, hogy alacsony jövedelmű, nagy terhelésű körülmények között gyermekkori hasmenést okoznak.