Zkouška bezpečného startu – Kisumu, Keňa

Enterální infekce zůstávají hlavní hrozbou pro zdraví a vývoj dětí v mnoha zemích s nízkými a středními příjmy. Celosvětově je průjmové onemocnění – klíčový zdravotní následek střevní infekce – celosvětově čtvrtou hlavní příčinou invalidity, po ischemické chorobě srdeční, infekcích dolních cest dýchacích a mrtvicích. Průjmová onemocnění přetrvávají jako druhá hlavní příčina dětských úmrtí na světě a v subsaharské Africe jsou hlavní příčinou dětských úmrtí.

Úsilí veřejného zdraví o řešení průjmových onemocnění se z velké části soustředilo na zlepšení přístupu k bezpečné pitné vodě a hygieně a na podporu mytí rukou mýdlem, aby se řešily fekálně-orální cesty přenosu. Tyto intervence však nemusí účinně řešit všechny cesty expozice v raném věku, kdy jsou malé děti nejnáchylnější k infekci a průjmová onemocnění jsou největší. Jednou z potenciálně důležitých cest expozice je kojenecká výživa, o níž nedávné studie provedené v prostředí s nízkými příjmy a vysokou zátěží naznačují, že může být vysoce kontaminovaná a může být přístupná jednoduchým zásahům ke změně chování.

Zkouška Safe Start bude hodnotit účinek nového zásahu do hygieny potravin na zdraví kojenců, který byl zaveden v městských čtvrtích Kisumu v Keni s nízkými příjmy. Intervence je navržena tak, aby se zaměřovala na expozici střevním patogenům v raném dětství prostřednictvím kontaminovaných potravin a byla vyvinuta v dřívější fázi formativního behaviorálního a mikrobiologického výzkumu. Intervence se zaměří na pečovatele kojenců a bude poskytnuta prostřednictvím systému zdravotního rozšíření Community Health Volunteer (CHV). Intervence se bude zabývat čtyřmi klíčovými způsoby chování:

1. Bezpečná hygiena rukou: mytí rukou mýdlem před přípravou kojenecké stravy a krmením
2. Bezpečná příprava jídla: uvedení veškeré kojenecké stravy do varu před krmením, včetně při ohřívání
3. Bezpečné skladování potravin: uchovávání veškeré kojenecké výživy v uzavřených nádobách
4. Bezpečné krmení: rezervování specifických krmných potřeb pro kojence a jejich udržování oddělené a čisté

K vyhodnocení intervence bude použit návrh klastrové randomizované kontrolované studie (cRCT) s každým povodím CHV tvořícím jeden klastr. Výsledky této studie jsou následující: (1) prevalence střevních infekcí u kojenců ve věku 37 týdnů (primární); (2) longitudinální prevalence průjmu ve věku 22-37 týdnů (primární); a (3) výskyt mortality ze všech příčin mezi 22. a 37. týdnem věku. Kojenci budou nabíráni postupně ve věku 22 týdnů (+/- 1 týden) a data a/nebo vzorky budou shromážděny ve 3 bodech: výchozí stav ve věku 22 týdnů (+/- 1 týden); střední linie ve věku 33 týdnů (+/- 1 týden); a koncová linie ve věku 37 týdnů (+/- 1 týden). Vzorky stolice budou odebrány na začátku a na konci a analyzovány na 23 genetických sekvencí indikujících přítomnost střevních patogenů, o kterých je známo, že způsobují dětský průjem v prostředí s nízkým příjmem a vysokou zátěží.