Turvallisen alun kokeilu - Kisumu, Kenia

Suolistoinfektiot ovat edelleen suuri uhka lasten terveydelle ja kehitykselle monissa matala- ja keskituloisissa maissa. Maailmanlaajuisesti ripulitauti, joka on suolistoinfektion keskeinen terveysvaikutus, on luokiteltu neljänneksi yleisimmäksi työkyvyttömyyden syyksi maailmanlaajuisesti iskeemisen sydänsairauden, alempien hengitysteiden infektioiden ja aivohalvausten jälkeen. Ripulitauti on edelleen toiseksi yleisin lapsikuolemien syy maailmassa, ja Saharan eteläpuolisessa Afrikassa se on suurin lasten kuolinsyy.

Kansanterveystoimet ripulitautien torjumiseksi ovat suurelta osin keskittyneet parantamaan puhtaan juomaveden saantia ja sanitaatiota sekä edistämään käsien pesua saippualla fekaalisten ja suun kautta tapahtuvien tartuntareittien torjumiseksi. Nämä interventiot eivät kuitenkaan välttämättä ratkaise tehokkaasti kaikkia altistumisreittejä varhaisessa iässä, jolloin pienet lapset ovat alttiimpia infektioille ja ripulitautitaakka on suurin. Yksi potentiaalisesti tärkeä altistumisreitti on pikkulasten ruoka, joka viimeaikaisten tutkimusten mukaan pienituloisissa ja korkean kuormituksen olosuhteissa saattaa olla erittäin saastunutta ja soveltuva yksinkertaisiin käyttäytymismuutostoimenpiteisiin.

Turvallinen aloitus -kokeessa arvioidaan uuden elintarvikehygieniatoimenpiteen vaikutusta vauvojen terveyteen pienituloisilla kaupunkialueilla Kisumussa, Keniassa. Interventio on suunniteltu kohdistamaan varhaislapsuuden altistuminen enteropatogeeneille saastuneen ruoan kautta, ja se kehitettiin formatiivisen käyttäytymis- ja mikrobiologisen tutkimuksen aikaisemman vaiheen kautta. Interventio on suunnattu imeväisten hoitajille, ja se toimitetaan Community Health Volunteer (CHV) -terveyslaajennusjärjestelmän kautta. Interventio käsittelee neljää keskeistä käyttäytymistä:

1. Turvallinen käsihygienia: käsien pesu saippualla ennen vauvan ruoan valmistusta ja ruokintaa
2. Turvallinen ruoanvalmistus: kiehauta kaikki vauvanruoat ennen ruokintaa, myös uudelleenlämmityksen aikana
3. Ruoan turvallinen varastointi: Säilytä kaikki vauvanruoat suljetuissa astioissa
4. Turvallinen ruokinta: varaa lapselle erityiset ruokintavälineet ja pidä ne erillään ja puhtaina

Intervention arvioimiseen käytetään satunnaistettua kontrolloitua klusteritutkimusta (cRCT), jossa kukin CHV-valuma-alue muodostaa yhden klusterin. Tämän tutkimuksen kiinnostavat tulokset ovat seuraavat: (1) suolistoinfektioiden esiintyvyys pikkulapsilla 37 viikon iässä (ensisijainen); (2) ripulin pituussuuntainen esiintyvyys 22-37 viikon iässä (ensisijainen); ja (3) kaikista syistä johtuvan kuolleisuuden ilmaantuvuus 22-37 viikon iässä. Vauvat rekrytoidaan liukuvasti 22 viikon iässä (+/- 1 viikko), ja tiedot ja/tai näytteet kerätään kolmessa kohdassa: lähtötaso 22 viikon iässä (+/- 1 viikko); keskiviiva 33 viikon iässä (+/- 1 viikko); ja loppulinja 37 viikon iässä (+/- 1 viikko). Ulostenäytteet kerätään lähtötilanteessa ja loppuvaiheessa, ja niistä analysoidaan 23 geneettistä sekvenssiä, jotka osoittavat suolistopatogeenien esiintymisen, joiden tiedetään aiheuttavan lapsuusiän ripulia pienituloisissa ja raskaan kuormituksen olosuhteissa.