Precíziós pajzsmirigyrák műtét molekuláris fluoreszcens irányított képalkotással (TARGET)

A papilláris pajzsmirigyrákban (PTC) szenvedő betegek csaknem 50%-ának van központi nyirokcsomó-metasztázisa (CLNM), amely a tartós vagy visszatérő betegség magas kockázatával jár. A profilaktikus központi nyirokcsomó-disszekció (PCLND) rutinszerű végrehajtásának gyakorlata azonban továbbra is ellentmondásos. A támogatók azzal érvelnek, hogy PCLND nélkül a pozitív nyirokcsomókkal rendelkező PTC-betegeknél megnövekszik a lokális kiújulás kockázata, és az elhalasztott csomópont-disszekció 5-6-szor magasabb morbiditási kockázatot jelent. Ha végrehajtják, a PCLND klinikai csomónegatív betegekben az esetek több mint 50%-ában növeli a pN1 stádiumot anélkül, hogy növelné a túlélést. PCLND-ben a szövődmények aránya alacsonyabb, mint egy technikailag kihívást jelentő ismételt feltárásnál a visszatérő betegségek esetében, 0,6%-os, illetve 7,3-20%-os előfordulási gyakorisággal. A rutin PCLND ellenzői rámutatnak a randomizált klinikai vizsgálatok hiányára, és kifogásolják a kezelés által kiváltott mellékpajzsmirigy-alulműködést és a visszatérő idegkárosodást az N0 betegeknél. Jelenleg nem áll rendelkezésre olyan diagnosztikai eszköz, amely megbízhatóan azonosítaná ezeket a betegkategóriákat. Ezért egyértelműen szükség van olyan új diagnosztikai képalkotó módszerekre, amelyek ezt a problémát megoldják. A Molecular Fluorescence Guided Surgery (MFGS) potenciálisan ilyen diagnosztikai eszköz. A NIR fluoreszcens nyomjelzők alkalmazása makroszkopikus MFGS segítségével növelheti a rák és a csomóponti metasztatikus szövet kimutatási pontosságát. Ezért arra törekedtünk, hogy azonosítsunk egy GMP által előállított közeli infravörös (NIR) nyomjelzőt, amelynek potenciálisan magas a cél-háttér aránya a PTC-ben a normál pajzsmirigyszövethez képest. A Met tirozin-protein kináz (c-Met) szignifikánsan felszabályozott a fehérje szintjén a PTC-ben a normál pajzsmirigyszövethez képest. A kutatók ezért azt feltételezik, hogy a GMP által előállított NIR-fluoreszcens nyomjelző EMI-137 (célzó c-Met, csúcsemisszió 675 nm-es tartományban) hasznos lehet a PTC és a csomóponti metasztázisok intraoperatív képalkotásában. A kutatók célja annak vizsgálata, hogy az EMI-137 beadása megvalósítható-e a PTC csomóponti metasztázisok kimutatására. Végső soron ez a módszer hasznos lehet a betegek CLND-kiválasztásának javítására. Végül a pajzsmirigy-eltávolítás utáni multifokális, szelektívebb oldalsó nyaki disszekciót és a maradék szöveteket is képesek leszünk megjeleníteni. Végső soron ezek a stratégiák mindegyike csökkentheti a túlkezelést, a morbiditást és a költségeket, miközben fenntartja ugyanazt vagy jobb hatékonyságot, alacsonyabb kiújulási rátával és jobb életminőséggel.