Chirurgia di precisione del cancro alla tiroide con imaging guidato fluorescente molecolare (TARGET)

Quasi il 50% dei pazienti con carcinoma papillare della tiroide (PTC) ha metastasi linfonodali centrali (CLNM), che sono associate a un alto rischio di malattia persistente o ricorrente. Tuttavia, la pratica di eseguire una dissezione linfonodale centrale profilattica (PCLND) di routine rimane controversa. I sostenitori sostengono che senza un PCLND, i pazienti PTC con linfonodi positivi hanno un aumentato rischio di recidiva locale e la dissezione linfonodale posticipata porta a un rischio di morbilità 5-6 volte superiore. Se eseguita, la PCLND nei pazienti con linfonodi clinici negativi aumenta la stadiazione a pN1 in oltre il 50% dei casi senza aumentare la sopravvivenza. Il tasso di complicanze nel PCLND è inferiore rispetto a una riesplorazione tecnicamente impegnativa nella malattia ricorrente, con incidenze riportate rispettivamente dello 0,6% e del 7,3-20%. Gli oppositori del PCLND di routine sottolineano la mancanza di studi clinici randomizzati e si oppongono all'ipoparatiroidismo indotto dal trattamento e al danno nervoso ricorrente per i pazienti N0. Attualmente non è disponibile alcuno strumento diagnostico che identifichi in modo affidabile queste categorie di pazienti. Pertanto, vi è una chiara necessità di nuove modalità di diagnostica per immagini che superino questo problema. La chirurgia guidata a fluorescenza molecolare (MFGS) è potenzialmente un tale strumento diagnostico. La somministrazione di traccianti fluorescenti NIR può aumentare l'accuratezza del rilevamento del cancro e del tessuto metastatico linfonodale utilizzando MFGS macroscopico. Pertanto, abbiamo mirato a identificare un tracciante nel vicino infrarosso (NIR) prodotto da GMP che potenzialmente ha un elevato rapporto target-background in PTC rispetto al normale tessuto tiroideo. La tirosina-proteina chinasi Met (c-Met) è significativamente sovraregolata a livello proteico nel PTC rispetto al normale tessuto tiroideo. I ricercatori ipotizzano quindi che il tracciante fluorescente NIR prodotto da GMP EMI-137 (targeting c-Met, picco di emissione a 675 nm) potrebbe essere utile per l'imaging intraoperatorio di PTC e metastasi linfonodali. L'obiettivo degli investigatori è indagare se la somministrazione di EMI-137 è un approccio fattibile per rilevare metastasi linfonodali PTC. In definitiva, questo metodo potrebbe essere utile per migliorare la selezione dei pazienti per CLND. Alla fine, potremmo anche essere in grado di visualizzare la multifocalità, le dissezioni laterali del collo più selettive e il tessuto residuo degli asini dopo la tiroidectomia. In definitiva, tutte queste strategie possono ridurre il trattamento eccessivo, la morbilità e i costi mantenendo la stessa o migliore efficacia con un tasso di recidiva inferiore e una migliore qualità della vita.