Precyzyjna chirurgia raka tarczycy z obrazowaniem molekularnym pod kontrolą fluorescencji (TARGET)

Prawie 50% pacjentów z rakiem brodawkowatym tarczycy (PTC) ma przerzuty do centralnych węzłów chłonnych (CLNM), które wiążą się z wysokim ryzykiem przetrwania lub nawrotu choroby. Jednak praktyka rutynowego wykonywania profilaktycznego wycięcia centralnych węzłów chłonnych (PCLND) pozostaje kontrowersyjna. Zwolennicy argumentują, że bez PCLND pacjenci z PTC z zajętymi węzłami chłonnymi mają zwiększone ryzyko wznowy miejscowej, a odroczone wycięcie węzłów chłonnych prowadzi do 5-6-krotnie wyższego ryzyka zachorowalności. Jeśli zostanie przeprowadzona, PCLND u pacjentów z klinicznymi przerzutami do węzłów chłonnych zwiększa stopień zaawansowania do pN1 w ponad 50% przypadków bez zwiększania przeżywalności. Wskaźnik powikłań w PCLND jest niższy w porównaniu z technicznie trudną ponowną eksploracją w przypadku nawrotu choroby, z odnotowanymi częstościami odpowiednio 0,6% i 7,3-20%. Przeciwnicy rutynowego PCLND zwracają uwagę na brak randomizowanych badań klinicznych i sprzeciwiają się indukowanej leczeniem niedoczynności przytarczyc i nawracającym uszkodzeniom nerwów u pacjentów z N0. Obecnie nie jest dostępne żadne narzędzie diagnostyczne, które wiarygodnie identyfikowałoby te kategorie pacjentów. Dlatego istnieje wyraźna potrzeba opracowania nowych metod obrazowania diagnostycznego, które przezwyciężyłyby ten problem. Potencjalnie takim narzędziem diagnostycznym jest chirurgia sterowana fluorescencją molekularną (MFGS). Podanie znaczników fluorescencyjnych NIR może zwiększyć dokładność wykrywania raka i przerzutów do węzłów chłonnych za pomocą makroskopowego MFGS. Dlatego naszym celem było zidentyfikowanie znacznika bliskiej podczerwieni (NIR) wytwarzanego przez GMP, który potencjalnie ma wysoki stosunek celu do tła w PTC w porównaniu z normalną tkanką tarczycy. Białkowa kinaza tyrozynowa Met (c-Met) jest znacznie zwiększona na poziomie białka w PTC w porównaniu z normalną tkanką tarczycy. W związku z tym badacze wysuwają hipotezę, że wyprodukowany przez GMP znacznik fluorescencyjny NIR EMI-137 (celujący w c-Met, szczytowa emisja w zakresie 675 nm) może być przydatny do śródoperacyjnego obrazowania PTC i przerzutów do węzłów chłonnych. Celem badaczy jest zbadanie, czy podawanie EMI-137 jest wykonalnym podejściem do wykrywania przerzutów do węzłów chłonnych PTC. Ostatecznie ta metoda może być przydatna do poprawy selekcji pacjentów do CLND. W końcu być może uda nam się również zwizualizować wieloogniskowe, bardziej selektywne boczne sekcje szyi i ocenić pozostałą tkankę po tyreoidektomii. Ostatecznie wszystkie te strategie mogą zmniejszyć nadmierne leczenie, zachorowalność i koszty przy zachowaniu tej samej lub lepszej skuteczności przy niższym odsetku nawrotów i poprawie jakości życia.