Chirurgie du cancer de la thyroïde de précision avec imagerie guidée par fluorescence moléculaire (TARGET)

Près de 50 % des patients atteints d'un cancer papillaire de la thyroïde (PTC) présentent des métastases ganglionnaires centrales (CLNM), qui sont associées à un risque élevé de maladie persistante ou récurrente. Cependant, la pratique consistant à effectuer un curage prophylactique des ganglions lymphatiques centraux (PCLND) reste systématiquement controversée. Les partisans soutiennent que sans PCLND, les patients PTC avec des ganglions lymphatiques positifs ont un risque accru de récidive locale, et la dissection différée des ganglions entraîne un risque de morbidité 5 à 6 fois plus élevé. Si elle est réalisée, la PCLND chez les patients cliniques sans ganglions augmente la stadification à pN1 dans plus de 50 % des cas sans augmenter la survie. Le taux de complications dans la PCLND est inférieur par rapport à une ré-exploration techniquement difficile dans une maladie récurrente, avec des incidences rapportées de 0,6 % et 7,3-20 %, respectivement. Les opposants à la PCLND de routine soulignent le manque d'essais cliniques randomisés et s'opposent à l'hypoparathyroïdie induite par le traitement et aux lésions nerveuses récurrentes chez les patients N0. Actuellement, aucun outil de diagnostic n'est disponible pour identifier de manière fiable ces catégories de patients. Par conséquent, il existe un besoin évident de nouvelles modalités d'imagerie diagnostique qui surmontent ce problème. La chirurgie guidée par fluorescence moléculaire (MFGS) est potentiellement un tel outil de diagnostic. L'administration de traceurs fluorescents NIR peut augmenter la précision de détection du cancer et du tissu métastatique nodal à l'aide de MFGS macroscopique. Par conséquent, nous avons cherché à identifier un traceur proche infrarouge (NIR) produit par GMP qui a potentiellement un rapport cible / fond élevé dans le PTC par rapport au tissu thyroïdien normal. La tyrosine-protéine kinase Met (c-Met) est significativement régulée positivement au niveau des protéines dans le PTC par rapport au tissu thyroïdien normal. Les enquêteurs émettent donc l'hypothèse que le traceur fluorescent NIR produit par GMP EMI-137 (ciblant c-Met, pic d'émission à 675 nm) pourrait être utile pour l'imagerie peropératoire du PTC et des métastases nodales. L'objectif des enquêteurs est d'étudier si l'administration d'EMI-137 est une approche réalisable pour détecter les métastases nodales PTC. En fin de compte, cette méthode pourrait être utile pour améliorer la sélection des patients pour CLND. À terme, nous pourrions également être en mesure de visualiser la multifocalité, des dissections latérales plus sélectives du cou et des tissus résiduels après thyroïdectomie. En fin de compte, toutes ces stratégies peuvent réduire le surtraitement, la morbidité et les coûts tout en maintenant une efficacité identique ou supérieure avec un taux de récidive plus faible et une meilleure qualité de vie.