Прецизионная хирургия рака щитовидной железы с помощью молекулярной флуоресцентной визуализации (TARGET)

Почти 50 % больных папиллярным раком щитовидной железы (ПРЩЖ) имеют метастазы в центральные лимфатические узлы (ЦЛУ), которые связаны с высоким риском персистирующего или рецидивирующего заболевания. Тем не менее, практика проведения профилактической диссекции центрального лимфатического узла (PCLND) в рутинном порядке остается спорной. Сторонники утверждают, что без PCLND пациенты с PTC с положительными лимфатическими узлами имеют повышенный риск местного рецидива, а отсроченная диссекция узла приводит к 5-6-кратному увеличению риска заболеваемости. При выполнении PCLND у пациентов с отсутствием клинических узлов увеличивается стадия до pN1 более чем в 50% случаев без увеличения выживаемости. Частота осложнений при PCLND ниже по сравнению с технически сложным повторным исследованием при рецидивирующем заболевании: зарегистрированная частота составляет 0,6% и 7,3-20% соответственно. Противники рутинной PCLND указывают на отсутствие рандомизированных клинических испытаний и возражают против вызванного лечением гипопаратиреоза и рецидивирующего повреждения нерва у пациентов с N0. В настоящее время не существует диагностического инструмента, который надежно идентифицирует эти категории пациентов. Таким образом, существует явная потребность в новых методах диагностической визуализации, которые решают эту проблему. Хирургия под контролем молекулярной флуоресценции (MFGS) потенциально является таким диагностическим инструментом. Введение флуоресцентных индикаторов NIR может повысить точность обнаружения рака и узловых метастатических тканей с использованием макроскопического MFGS. Поэтому мы стремились идентифицировать GMP-продуцируемый индикатор ближнего инфракрасного диапазона (NIR), который потенциально имеет высокое отношение мишени к фону в PTC по сравнению с нормальной тканью щитовидной железы. Тирозин-протеинкиназа Met (c-Met) значительно активируется на уровне белка при ПРЩЖ по сравнению с нормальной тканью щитовидной железы. Таким образом, исследователи предполагают, что NIR-флуоресцентный индикатор EMI-137, производимый GMP (нацеленный на c-Met, пик излучения в диапазоне 675 нм), может быть полезен для интраоперационной визуализации PTC и узловых метастазов. Цель исследователей состоит в том, чтобы выяснить, является ли введение EMI-137 возможным подходом к обнаружению узловых метастазов PTC. В конечном счете, этот метод может быть полезен для улучшения отбора пациентов для CLND. В конце концов, мы также сможем визуализировать мультифокальность, более селективные латеральные диссекции шеи и оценивать остаточную ткань после тиреоидэктомии. В конечном счете, все эти стратегии могут снизить избыточное лечение, заболеваемость и затраты, сохраняя при этом ту же или лучшую эффективность с более низкой частотой рецидивов и улучшенным качеством жизни.