Cirurgia de precisão para câncer de tireoide com imagem guiada por fluorescência molecular (TARGET)

Quase 50% dos pacientes com câncer papilífero de tireoide (PTC) têm metástases linfonodais centrais (CLNM), que estão associadas a um alto risco de doença persistente ou recorrente. No entanto, a prática de realizar uma dissecção linfonodal central profilática (PCLND) rotineiramente permanece controversa. Os proponentes argumentam que, sem um PCLND, os pacientes com PTC com linfonodos positivos têm um risco aumentado de recorrência local, e a dissecção adiada do linfonodo leva a um risco 5-6 vezes maior de morbidade. Se realizada, a PCLND em pacientes com nódulo clínico negativo aumenta o estadiamento para pN1 em mais de 50% dos casos sem aumentar a sobrevida. A taxa de complicações no PCLND é menor quando comparada a uma reexploração tecnicamente desafiadora na doença recorrente, com incidências relatadas de 0,6% e 7,3-20%, respectivamente. Os opositores do PCLND de rotina apontam a falta de ensaios clínicos randomizados e se opõem ao hipoparatireoidismo induzido pelo tratamento e ao dano recorrente do nervo para os pacientes N0. Atualmente, nenhuma ferramenta de diagnóstico está disponível que identifique de forma confiável essas categorias de pacientes. Portanto, há uma clara necessidade de novas modalidades de diagnóstico por imagem que superem esse problema. A Cirurgia Guiada por Fluorescência Molecular (MFGS) é potencialmente uma ferramenta de diagnóstico. A administração de marcadores fluorescentes NIR pode aumentar a precisão da detecção de câncer e tecido metastático nodal usando MFGS macroscópico. Portanto, nosso objetivo foi identificar um marcador de infravermelho próximo (NIR) produzido por GMP que potencialmente tenha uma alta relação alvo-fundo no PTC em comparação com o tecido tireoidiano normal. A tirosina-proteína quinase Met (c-Met) é significativamente aumentada no nível de proteína no PTC em comparação com o tecido tireoidiano normal. Os investigadores, portanto, levantam a hipótese de que o marcador fluorescente NIR produzido por GMP EMI-137 (direcionando c-Met, pico de emissão na faixa de 675 nm) pode ser útil para imagens intraoperatórias de PTC e metástases nodais. O objetivo dos investigadores é investigar se a administração de EMI-137 é uma abordagem viável para detectar metástases nodais de PTC. Em última análise, esse método pode ser útil para melhorar a seleção de pacientes para CLND. Eventualmente, também poderemos visualizar a multifocalidade, dissecções cervicais laterais mais seletivas e avaliar o tecido residual após a tireoidectomia. Em última análise, todas essas estratégias podem reduzir o tratamento excessivo, a morbidade e os custos, mantendo a mesma ou melhor eficácia com menor taxa de recorrência e melhor qualidade de vida.