Precisionskirurgi för sköldkörtelcancer med molekylär fluorescerande guidad bildbehandling (TARGET)

Nästan 50 % av patienter med papillär sköldkörtelcancer (PTC) har centrala lymfkörtelmetastaser (CLNM), som är associerade med en hög risk för ihållande eller återkommande sjukdom. Praxis med att utföra en profylaktisk central lymfkörteldissektion (PCLND) förblir dock rutinmässigt kontroversiell. Förespråkarna menar att utan en PCLND har PTC-patienter med positiva lymfkörtlar en ökad risk för lokalt återfall, och uppskjuten noddissektion leder till 5-6 gånger högre risk för sjuklighet. Om det utförs ökar PCLND hos kliniska nodnegativa patienter stadieindelningen till pN1 i mer än 50 % av fallen utan att öka överlevnaden. Komplikationsfrekvensen vid PCLND är lägre jämfört med en tekniskt utmanande återutforskning vid återkommande sjukdom, med rapporterade incidenser på 0,6 % respektive 7,3-20 %. Motståndare till rutinmässig PCLND påpekar bristen på randomiserade kliniska prövningar och protesterar mot behandlingsinducerad hypoparatyreos och återkommande nervskador för N0-patienterna. För närvarande finns inget diagnostiskt verktyg tillgängligt som på ett tillförlitligt sätt identifierar dessa patientkategorier. Därför finns det ett tydligt behov av nya diagnostiska bildbehandlingsmodaliteter som övervinner detta problem. Molecular Fluorescence Guided Surgery (MFGS) är potentiellt ett sådant diagnostiskt verktyg. Administrering av NIR-fluorescerande spårämnen kan öka detektionsnoggrannheten för cancer och nodal metastaserande vävnad med hjälp av makroskopisk MFGS. Därför syftade vi till att identifiera ett GMP-producerat nära infrarött (NIR) spårämne som potentiellt har ett högt mål-till-bakgrundsförhållande i PTC jämfört med normal sköldkörtelvävnad. Tyrosin-proteinkinas Met (c-Met) är signifikant uppreglerad på proteinnivån i PTC jämfört med normal sköldkörtelvävnad. Utredarna antar därför att den GMP-producerade NIR-fluorescerande spåraren EMI-137 (inriktad på c-Met, toppemission vid 675 nm intervall) kan vara användbar för intraoperativ avbildning av PTC och nodalmetastaser. Utredarnas syfte är att undersöka om administrering av EMI-137 är en genomförbar metod för att upptäcka PTC-nodalmetastaser. I slutändan kan denna metod vara användbar för att förbättra patienturvalet för CLND. Så småningom kanske vi också kan visualisera multifokalitet, mer selektiva laterala halsdissektioner och analysera kvarvarande vävnad efter tyreoidektomi. I slutändan kan alla dessa strategier minska överbehandling, sjuklighet och kostnader samtidigt som de bibehåller samma eller bättre effektivitet med lägre återfallsfrekvens och förbättrad livskvalitet.