Præcis skjoldbruskkirtelkræftkirurgi med molekylær fluorescerende guidet billeddannelse (TARGET)

Næsten 50 % af patienter med papillær thyroidcancer (PTC) har centrale lymfeknudemetastaser (CLNM), som er forbundet med en høj risiko for vedvarende eller tilbagevendende sygdom. Praksis med at udføre en profylaktisk central lymfeknudedissektion (PCLND) forbliver dog rutinemæssigt kontroversiel. Fortalerne hævder, at uden en PCLND har PTC-patienter med positive lymfeknuder en øget risiko for lokalt recidiv, og udskudt knudedissektion fører til 5-6 gange højere risiko for morbiditet. Hvis det udføres, øger PCLND hos kliniske node-negative patienter stadieinddelingen til pN1 i mere end 50 % af tilfældene uden at øge overlevelsen. Komplikationsraten ved PCLND er lavere sammenlignet med en teknisk udfordrende genudforskning ved tilbagevendende sygdom, med rapporterede forekomster på henholdsvis 0,6 % og 7,3-20 %. Modstandere af rutinemæssig PCLND påpeger manglen på randomiserede kliniske forsøg og protesterer mod behandlingsinduceret hypo-parathyroidisme og tilbagevendende nerveskade for N0-patienterne. I øjeblikket er der intet diagnostisk værktøj tilgængeligt, som pålideligt identificerer disse patientkategorier. Derfor er der et klart behov for nye billeddiagnostiske modaliteter, der overvinder dette problem. Molecular Fluorescence Guided Surgery (MFGS) er potentielt et sådant diagnostisk værktøj. Administrationen af ​​NIR fluorescerende sporstoffer kan øge detektionsnøjagtigheden af ​​cancer og nodal metastatisk væv ved hjælp af makroskopisk MFGS. Derfor sigtede vi på at identificere en GMP-produceret nær infrarød (NIR) sporstof, der potentielt har et højt mål-til-baggrundsforhold i PTC sammenlignet med normalt skjoldbruskkirtelvæv. Tyrosin-proteinkinase Met (c-Met) er signifikant opreguleret på proteinniveauet i PTC sammenlignet med normalt skjoldbruskkirtelvæv. Efterforskerne antager derfor, at den GMP-producerede NIR-fluorescerende sporstof EMI-137 (målrettet c-Met, peak emission ved 675 nm rækkevidde) kan være nyttig til intraoperativ billeddannelse af PTC og nodale metastaser. Efterforskernes mål er at undersøge, om administrationen af ​​EMI-137 er en gennemførlig tilgang til at påvise PTC-nodale metastaser. I sidste ende kan denne metode være nyttig til at forbedre patientvalg for CLND. Til sidst vil vi måske også være i stand til at visualisere multifokalitet, mere selektive laterale halsdissektioner og vurdere resterende væv efter thyreoidektomi. I sidste ende kan alle disse strategier reducere overbehandling, sygelighed og omkostninger og samtidig bevare den samme eller bedre effektivitet med en lavere gentagelsesrate og forbedret livskvalitet.