Precizní operace rakoviny štítné žlázy s molekulárním fluorescenčním zobrazováním (TARGET)

Téměř 50 % pacientů s papilárním karcinomem štítné žlázy (PTC) má metastázy do centrálních lymfatických uzlin (CLNM), které jsou spojeny s vysokým rizikem perzistujícího nebo recidivujícího onemocnění. Praxe provádění profylaktické disekce centrální lymfatické uzliny (PCLND) však zůstává rutinně kontroverzní. Zastánci tvrdí, že bez PCLND mají pacienti s PTC s pozitivními lymfatickými uzlinami zvýšené riziko lokální recidivy a odložená disekce uzlin vede k 5-6krát vyššímu riziku morbidity. Pokud se provede, PCLND u pacientů s negativními klinickými uzlinami zvyšuje staging na pN1 ve více než 50 % případů bez zvýšení přežití. Míra komplikací u PCLND je nižší ve srovnání s technicky náročným reexplorací u rekurentního onemocnění, s hlášenou incidencí 0,6 % a 7,3–20 %, v tomto pořadí. Odpůrci rutinní PCLND poukazují na nedostatek randomizovaných klinických studií a namítají u pacientů N0 hypoparatyreózu a poškození rekurentních nervů vyvolanou léčbou. V současné době není k dispozici žádný diagnostický nástroj, který by tyto kategorie pacientů spolehlivě identifikoval. Existuje tedy jasná potřeba nových diagnostických zobrazovacích modalit, které tento problém překonávají. Takovým diagnostickým nástrojem je potenciálně molekulární fluorescenční řízená chirurgie (MFGS). Podávání fluorescenčních indikátorů NIR může zvýšit přesnost detekce rakoviny a uzlinové metastatické tkáně pomocí makroskopického MFGS. Proto jsme se zaměřili na identifikaci GMP-produkovaného blízkého infračerveného (NIR) indikátoru, který má potenciálně vysoký poměr cíle k pozadí v PTC ve srovnání s normální tkání štítné žlázy. Tyrosin-proteinkináza Met (c-Met) je významně upregulována na úrovni proteinu v PTC ve srovnání s normální tkání štítné žlázy. Vyšetřovatelé proto předpokládají, že GMP-produkovaný NIR-fluorescenční indikátor EMI-137 (cílení na c-Met, maximální emise v rozsahu 675 nm) by mohl být užitečný pro intraoperační zobrazování PTC a uzlinových metastáz. Cílem výzkumníků je prozkoumat, zda je podávání EMI-137 proveditelným přístupem k detekci PTC uzlinových metastáz. V konečném důsledku může být tato metoda užitečná pro zlepšení výběru pacientů pro CLND. Nakonec bychom také mohli být schopni vizualizovat multifokalitu, selektivnější laterální krční disekce a posoudit reziduální tkáň po tyreoidektomii. V konečném důsledku mohou všechny tyto strategie snížit přeléčení, morbiditu a náklady při zachování stejné nebo lepší účinnosti s nižší mírou recidivy a zlepšenou kvalitou života.