Präzise Schilddrüsenkrebschirurgie mit molekularer fluoreszenzgesteuerter Bildgebung (TARGET)

Fast 50 % der Patienten mit papillärem Schilddrüsenkrebs (PTC) haben zentrale Lymphknotenmetastasen (CLNM), die mit einem hohen Risiko für eine persistierende oder rezidivierende Erkrankung verbunden sind. Die routinemäßige Durchführung einer prophylaktischen zentralen Lymphknotendissektion (PCLND) bleibt jedoch umstritten. Die Befürworter argumentieren, dass PTC-Patienten mit positiven Lymphknoten ohne PCLND ein erhöhtes Risiko für ein lokales Rezidiv haben und eine aufgeschobene Lymphknotendissektion zu einem 5-6-fach höheren Morbiditätsrisiko führt. Falls durchgeführt, erhöht PCLND bei klinisch nodal negativen Patienten das Staging auf pN1 in mehr als 50 % der Fälle, ohne das Überleben zu erhöhen. Die Komplikationsrate bei PCLND ist niedriger im Vergleich zu einer technisch anspruchsvollen Re-Exploration bei rezidivierender Erkrankung, mit gemeldeten Inzidenzen von 0,6 % bzw. 7,3–20 %. Gegner der routinemäßigen PCLND weisen auf das Fehlen randomisierter klinischer Studien hin und wenden sich gegen behandlungsinduzierten Hypoparathyreoidismus und rezidivierende Nervenschäden bei den N0-Patienten. Derzeit ist kein diagnostisches Instrument verfügbar, das diese Patientenkategorien zuverlässig identifiziert. Daher besteht ein klarer Bedarf an neuartigen diagnostischen Bildgebungsverfahren, die dieses Problem lösen. Molecular Fluorescence Guided Surgery (MFGS) ist möglicherweise ein solches diagnostisches Werkzeug. Die Verabreichung von NIR-Fluoreszenz-Tracern kann die Erkennungsgenauigkeit von Krebs und Knotenmetastasengewebe mit makroskopischer MFGS erhöhen. Daher wollten wir einen GMP-produzierten Nahinfrarot (NIR)-Tracer identifizieren, der bei PTC im Vergleich zu normalem Schilddrüsengewebe möglicherweise ein hohes Ziel-zu-Hintergrund-Verhältnis aufweist. Die Tyrosin-Proteinkinase Met (c-Met) ist auf Proteinebene in PTC im Vergleich zu normalem Schilddrüsengewebe signifikant hochreguliert. Die Forscher nehmen daher an, dass der GMP-produzierte NIR-Fluoreszenz-Tracer EMI-137 (der auf c-Met abzielt, Spitzenemission im Bereich von 675 nm) für die intraoperative Bildgebung von PTC und Knotenmetastasen nützlich sein könnte. Das Ziel der Forscher ist es zu untersuchen, ob die Verabreichung von EMI-137 ein praktikabler Ansatz zum Nachweis von PTC-Knoten-Metastasen ist. Letztendlich könnte diese Methode nützlich sein, um die Patientenauswahl für CLND zu verbessern. Eventuell können wir auch Multifokalität, selektivere laterale Halsdissektionen und Restgewebe nach Thyreoidektomie darstellen. Letztendlich können all diese Strategien Überbehandlung, Morbidität und Kosten reduzieren, während die gleiche oder bessere Wirksamkeit mit einer niedrigeren Rezidivrate und verbesserter Lebensqualität aufrechterhalten wird.