Presisjonskirurgi i skjoldbruskkjertelen med molekylær fluorescerende veiledet bildebehandling (TARGET)

Nesten 50 % av pasienter med papillær skjoldbruskkjertelkreft (PTC) har sentrale lymfeknutemetastaser (CLNM), som er assosiert med høy risiko for vedvarende eller tilbakevendende sykdom. Praksisen med å utføre en profylaktisk sentral lymfeknutedisseksjon (PCLND) forblir imidlertid rutinemessig kontroversiell. Forslagsstillerne hevder at uten en PCLND har PTC-pasienter med positive lymfeknuter økt risiko for lokalt residiv, og utsatt knutedisseksjon fører til 5-6 ganger høyere risiko for sykelighet. Hvis utført, øker PCLND hos kliniske node-negative pasienter stadieinndelingen til pN1 i mer enn 50 % av tilfellene uten å øke overlevelsen. Komplikasjonsraten ved PCLND er lavere sammenlignet med en teknisk utfordrende re-utforskning ved tilbakevendende sykdom, med rapporterte forekomster på henholdsvis 0,6 % og 7,3–20 %. Motstandere av rutinemessig PCLND påpeker mangelen på randomiserte kliniske studier og protesterer mot behandlingsindusert hypoparatyreoidisme og tilbakevendende nerveskade for N0-pasientene. Foreløpig er det ikke noe diagnostisk verktøy tilgjengelig som pålitelig identifiserer disse pasientkategoriene. Derfor er det et klart behov for nye bildediagnostiske modaliteter som overvinner dette problemet. Molecular Fluorescence Guided Surgery (MFGS) er potensielt et slikt diagnostisk verktøy. Administrering av NIR-fluorescerende sporstoffer kan øke deteksjonsnøyaktigheten av kreft og nodalmetastatisk vev ved bruk av makroskopisk MFGS. Derfor hadde vi som mål å identifisere et GMP-produsert nær infrarødt (NIR) sporstoff som potensielt har et høyt mål-til-bakgrunnsforhold i PTC sammenlignet med normalt skjoldbruskkjertelvev. Tyrosin-proteinkinase Met (c-Met) er signifikant oppregulert på proteinnivå i PTC sammenlignet med normalt skjoldbruskkjertelvev. Etterforskerne antar derfor at det GMP-produserte NIR-fluorescerende sporstoffet EMI-137 (målrettet mot c-Met, toppemisjon ved 675 nm område) kan være nyttig for intraoperativ avbildning av PTC og nodale metastaser. Etterforskernes mål er å undersøke om administrering av EMI-137 er en gjennomførbar tilnærming for å oppdage PTC-knutemetastaser. Til syvende og sist kan denne metoden være nyttig for å forbedre pasientvalg for CLND. Etter hvert kan vi kanskje også visualisere multifokalitet, mer selektive laterale nakkedisseksjoner og vurdere gjenværende vev etter tyreoidektomi. Til syvende og sist kan alle disse strategiene redusere overbehandling, sykelighet og kostnader samtidig som de opprettholder samme eller bedre effektivitet med lavere tilbakefallsfrekvens og forbedret livskvalitet.