Cirugía de precisión para el cáncer de tiroides con imágenes guiadas por fluorescencia molecular (TARGET)

Casi el 50 % de los pacientes con cáncer papilar de tiroides (PTC) tienen metástasis en los ganglios linfáticos centrales (CLNM), que se asocian con un alto riesgo de enfermedad persistente o recurrente. Sin embargo, la práctica de realizar una disección profiláctica de los ganglios linfáticos centrales (PCLND, por sus siglas en inglés) de forma rutinaria sigue siendo controvertida. Los defensores argumentan que sin una PCLND, los pacientes con PTC con ganglios linfáticos positivos tienen un mayor riesgo de recurrencia local, y la disección pospuesta de los ganglios conduce a un riesgo de morbilidad de 5 a 6 veces mayor. Si se realiza, la PCLND en pacientes con ganglios clínicos negativos aumenta la estadificación a pN1 en más del 50 % de los casos sin aumentar la supervivencia. La tasa de complicaciones en la PCLND es más baja en comparación con una reexploración técnicamente desafiante en la enfermedad recurrente, con incidencias informadas de 0,6 % y 7,3-20 %, respectivamente. Los que se oponen a la PCLND de rutina señalan la falta de ensayos clínicos aleatorizados y se oponen al hipoparatiroidismo inducido por el tratamiento y al daño del nervio recurrente en los pacientes N0. Actualmente, no se dispone de ninguna herramienta de diagnóstico que identifique de forma fiable estas categorías de pacientes. Por lo tanto, existe una clara necesidad de nuevas modalidades de diagnóstico por imágenes que superen este problema. La Cirugía Guiada por Fluorescencia Molecular (MFGS) es potencialmente una herramienta de diagnóstico de este tipo. La administración de marcadores fluorescentes NIR puede aumentar la precisión de detección de cáncer y tejido metastásico ganglionar utilizando MFGS macroscópico. Por lo tanto, nuestro objetivo fue identificar un marcador de infrarrojo cercano (NIR) producido por GMP que potencialmente tenga una alta proporción de objetivo a fondo en PTC en comparación con el tejido tiroideo normal. La tirosina-proteína quinasa Met (c-Met) está significativamente regulada al alza en el nivel de proteína en PTC en comparación con el tejido tiroideo normal. Por lo tanto, los investigadores plantean la hipótesis de que el trazador fluorescente NIR EMI-137 producido por GMP (dirigido a c-Met, emisión máxima en un rango de 675 nm) podría ser útil para obtener imágenes intraoperatorias de PTC y metástasis ganglionares. El objetivo de los investigadores es investigar si la administración de EMI-137 es un enfoque factible para detectar metástasis en los ganglios del PTC. En última instancia, este método podría ser útil para mejorar la selección de pacientes para CLND. Eventualmente, también podríamos visualizar multifocalidad, disecciones laterales de cuello más selectivas y evaluar el tejido residual después de la tiroidectomía. En última instancia, todas estas estrategias pueden reducir el sobretratamiento, la morbilidad y los costos al tiempo que mantienen la misma o mejor eficacia con una menor tasa de recurrencia y una mejor calidad de vida.