Az idegblokkok szerepe a csípőartroszkópiában

Az artroszkópos csípőműtét népszerűsége nagymértékben megnőtt az elmúlt 10 évben, különösen a femoroacetabuláris ütközés (FAI) korrekciója terén. A FAI a proximális combcsont, az acetabulum vagy mindkettő szerkezeti rendellenessége. Ez a csípőízületben előforduló labraszakadások vezető oka, és porckárosodást okozhat, ami növelheti az osteoarthritis kialakulásának későbbi kockázatát. Bár sokkal kevésbé invazív, mint a nyitott csípőműtét, mint például a teljes csípőprotézis, a csípőartroszkópia jelentős posztoperatív fájdalmat okozhat a betegnek. Tekintettel arra, hogy az eljárás még mindig viszonylag új, a fájdalomcsillapítás módszerei nagyon változatosak. Egyes sebészek perifériás idegblokkokat, főként femorális ideg- és plexus lumbális blokkokat használtak a posztoperatív fájdalom kezelésére. Ezek a blokkok azonban szenzoros hatásukon túl olyan motoros károsodást okoznak, amely lényegesen nagyobb esési kockázattal jár.

Bármely műtét utáni fájdalom kezelésében az opioidfogyasztás természetesen jelentős aggodalomra ad okot. Ideális esetben a csípőartroszkópiás betegek olyan perifériás idegblokkot kaphatnak, amely csökkenti a fájdalmat és az opioidok iránti igényt, de anélkül, hogy izomgyengeséget és megnövekedett esési kockázatot tapasztalna a femorális ideg- és az ágyéki plexus blokkoknál. Ez elérhető lehet az újabb Quadratus Lumborum (QL) blokkal.

Az ultrahanggal vezérelt QL blokkot jelenleg leggyakrabban hasi műtéteknél alkalmazzák.

Azonban a csípőprotézis műtétek során alkalmazott egyszeri injekciós QL-blokk számos esettanulmánya sikeresen csökkentette a fájdalmat és az opioidhasználatot, miközben kíméli a motoros funkciókat és elkerülte az eleséshez vezető izomgyengeséget. Az ezekben az esetekben alkalmazott megközelítésben helyi érzéstelenítőt fecskendeztek a QL izom anterolaterális határára a T6-T10-től az L3 dermatómákig terjedő fájdalomcsillapítás elérése érdekében. Az egyik csoport anekdoták szerint nagy sikerről számolt be ezeknek a QL-blokkoknak a csípőartroszkópiával történő posztoperatív fájdalomcsillapítására történő alkalmazásában, de ez idáig egyetlen tanulmány sem értékelte a QL-blokkok hatékonyságát artroszkópos csípőműtéteknél.

Ez a vizsgálat egy randomizált, kontrollált, kettős vak vizsgálat. Azokat a csípőartroszkópián átesett betegeket, akik beleegyeznek a részvételbe, véletlenszerűen választják ki, hogy a műtét előtt ultrahanggal vezérelt QL-blokkot kapjanak helyi érzéstelenítéssel (QL-blokk csoport), vagy normál sóoldattal (kontrollcsoport).

A műtét után és az első posztoperatív héten a betegek számszerű fájdalompontszámukat, fájdalmuk helyét és opioidfogyasztásukat rögzítik a mellékelt vizsgálati műszerünk segítségével. Ezen az űrlapon rögzítik fájdalompontszámukat 0,5, 1, 1,5, 2, 4, 6, 12, 24 és 48 órával és 7 nappal a műtét után. Az űrlap előírja, hogy ha a betegek nem tudják rögzíteni a fájdalom pontszámát ezen időpontok egyikén sem, különösen azért, mert alszanak/gyógyulnak, egyszerűen kihagyhatják ezt az időpontot. A fájdalom helyének meghatározásához a betegeket arra utasítják, hogy rajzoljanak X-eket egy szabványos rajzfilmre a fájdalom helyére. Az opioidfogyasztás esetén a betegek egyszerűen feljegyzik, hogy mikor és hány tablettát vesznek be. Ezt az űrlapot a betegektől a műtét utáni 10-14 napos látogatásuk alkalmával gyűjtik össze. Az orvosi táblázatból az elbocsátáshoz és a perioperatív időszakban esetlegesen bekövetkező szövődmények idejére is begyűjtik az adatokat. A fájdalom, a fizikai és a szociális egészség felmérésére kérdőíveket használnak, például a betegek által bejelentett eredmények mérési információs rendszerét (PROMIS).