Le rôle des blocs nerveux dans l'arthroscopie de la hanche

La popularité de la chirurgie arthroscopique de la hanche a considérablement augmenté au cours des 10 dernières années, en particulier pour corriger le conflit fémoro-acétabulaire (FAI). Le CFA est une anomalie structurelle du fémur proximal, de l'acétabulum ou des deux. C'est l'une des principales causes de déchirures du labrum dans l'articulation de la hanche et peut causer des dommages au cartilage, ce qui peut augmenter le risque ultérieur de développer de l'arthrose. Bien que beaucoup moins invasive que la chirurgie ouverte de la hanche, comme pour un remplacement total de la hanche, l'arthroscopie de la hanche peut entraîner des douleurs postopératoires importantes pour le patient. Étant donné que la procédure est encore relativement nouvelle, les méthodes de contrôle de la douleur sont très variables. Les blocs nerveux périphériques, principalement les blocs du nerf fémoral et du plexus lombaire, ont été utilisés par certains chirurgiens pour contrôler la douleur postopératoire. Cependant, en plus de leurs effets sensoriels, ces blocages entraînent une déficience motrice qui a été associée à un risque de chute significativement plus élevé.

Dans la gestion de la douleur après toute opération, la consommation d'opioïdes est, bien sûr, une préoccupation importante. Idéalement, les patients sous arthroscopie de la hanche pourraient recevoir un bloc nerveux périphérique qui diminue la douleur et le besoin d'opioïdes, mais sans la faiblesse musculaire et le risque accru de chute observés avec les blocs du nerf fémoral et du plexus lombaire. Cela peut être réalisable avec le nouveau bloc Quadratus Lumborum (QL).

Le bloc QL échoguidé est actuellement le plus couramment utilisé pour la chirurgie abdominale.

Cependant, plusieurs études de cas d'un bloc QL à injection unique dans les chirurgies de remplacement de la hanche ont réussi à minimiser la douleur et l'utilisation d'opioïdes tout en épargnant la fonction motrice et en évitant la faiblesse musculaire qui peut entraîner des chutes. Dans l'approche utilisée dans ces cas, un anesthésique local a été injecté au bord antérolatéral du muscle QL pour obtenir une analgésie allant des dermatomes T6-T10 aux dermatomes L3. Un groupe a rapporté de manière anecdotique un grand succès dans l'utilisation de ces blocs QL pour soulager la douleur postopératoire avec l'arthroscopie de la hanche, mais aucune étude à ce jour n'a évalué l'efficacité des blocs QL pour la chirurgie arthroscopique de la hanche.

Cette étude est un essai randomisé, contrôlé, en double aveugle. Les patients subissant une arthroscopie de la hanche qui acceptent de participer seront sélectionnés au hasard pour recevoir un bloc QL échoguidé avec soit un anesthésique local (groupe bloc QL) soit une solution saline normale (groupe témoin) en préopératoire.

Après la chirurgie et pendant la première semaine postopératoire, les patients enregistreront leur score numérique de douleur, l'emplacement de leur douleur et leur consommation d'opioïdes à l'aide de notre instrument d'étude ci-joint. Sur ce formulaire, ils enregistreront leur score de douleur à 0,5, 1, 1,5, 2, 4, 6, 12, 24 et 48 heures et 7 jours après la chirurgie. Le formulaire précise que si les patients sont incapables d'enregistrer leur score de douleur à l'un de ces moments, en particulier parce qu'ils dorment/récupèrent, ils peuvent simplement sauter ce moment. Pour la localisation de la douleur, les patients sont invités à dessiner des X sur un dessin standard au site de leur douleur. Pour la consommation d'opioïdes, les patients enregistrent simplement quand et combien de pilules ils prennent. Ce formulaire sera collecté auprès des patients lors de leur visite postopératoire 10-14 jours. Des données seront également recueillies à partir du dossier médical sur le délai de sortie et sur toute complication pendant la période périopératoire. Des questionnaires seront utilisés pour évaluer la douleur, la santé physique et sociale, comme le système d'information sur la mesure des résultats rapportés par les patients (PROMIS).