Роль блокады нервов при артроскопии тазобедренного сустава

Популярность артроскопической хирургии тазобедренного сустава значительно возросла за последние 10 лет, особенно для коррекции бедренно-вертлужной впадины (FAI). FAI представляет собой структурную аномалию проксимального отдела бедра, вертлужной впадины или того и другого. Это ведущая причина разрывов губ в тазобедренном суставе и может привести к повреждению хряща, что может увеличить последующий риск развития остеоартрита. Несмотря на то, что артроскопия тазобедренного сустава гораздо менее инвазивна, чем открытая хирургия тазобедренного сустава, такая как полная замена тазобедренного сустава, она может вызвать у пациента значительную послеоперационную боль. Учитывая относительно новую процедуру, методы обезболивания сильно различаются. Блокады периферических нервов, в основном бедренного нерва и блокады поясничного сплетения, использовались некоторыми хирургами для купирования послеоперационной боли. Однако, в дополнение к своим сенсорным эффектам, эти блоки вызывают двигательные нарушения, которые связаны со значительно более высоким риском падения.

При лечении боли после любой операции потребление опиоидов, конечно же, вызывает серьезную озабоченность. В идеале пациенты с артроскопией тазобедренного сустава могли бы получить блокаду периферического нерва, которая уменьшает боль и потребность в опиоидах, но без мышечной слабости и повышенного риска падения, наблюдаемых при блокаде бедренного нерва и поясничного сплетения. Этого можно достичь с помощью более новой блокады Quadratus Lumborum (QL).

Блок QL под ультразвуковым контролем в настоящее время чаще всего используется в абдоминальной хирургии.

Тем не менее, несколько тематических исследований блока QL с одной инъекцией при операциях по замене тазобедренного сустава были успешными для минимизации боли и использования опиоидов при сохранении двигательной функции и предотвращении мышечной слабости, которая может привести к падениям. В подходе, используемом в этих случаях, местный анестетик вводили на переднебоковом крае QL-мышцы для достижения обезболивания в диапазоне от дерматомов T6-T10 до L3. Одна группа случайно сообщила о большом успехе в использовании этих QL-блоков для облегчения послеоперационной боли при артроскопии тазобедренного сустава, но на сегодняшний день ни одно исследование не оценивало эффективность QL-блоков при артроскопической хирургии тазобедренного сустава.

Это исследование представляет собой рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование. Пациенты, перенесшие артроскопию тазобедренного сустава, которые согласились участвовать, будут случайным образом выбраны для проведения предоперационной блокады QL под ультразвуковым контролем либо с местной анестезией (группа блокады QL), либо с физиологическим раствором (контрольная группа).

После операции и в течение первой послеоперационной недели пациенты будут записывать свою числовую оценку боли, место боли и потребление опиоидов с помощью нашего прилагаемого исследовательского инструмента. В этой форме они записывают свою оценку боли через 0,5, 1, 1,5, 2, 4, 6, 12, 24 и 48 часов и 7 дней после операции. В форме указано, что если пациенты не могут записать свою оценку боли в какой-либо из этих моментов времени, особенно потому, что они спят/выздоравливают, они могут просто пропустить этот момент времени. Для локализации боли пациентов просят нарисовать X на стандартном рисунке в месте боли. При употреблении опиоидов пациенты просто записывают, когда и сколько таблеток они принимают. Эта форма будет собираться у пациентов на 10-14-й день послеоперационного визита. Также будут собраны данные из медицинской карты о времени выписки и любых осложнениях в периоперационном периоде. Анкеты будут использоваться для оценки боли, физического и социального здоровья, такие как Информационная система измерения результатов, сообщаемых пациентами (ПРОМИС).