Rollen af ​​nerveblokke i hofteartroskopi

Populariteten af ​​artroskopisk hoftekirurgi er steget meget i løbet af de sidste 10 år, især for at korrigere Femoroacetabulær Impingement (FAI). FAI er en strukturel abnormitet af det proksimale femur, acetabulum eller begge dele. Det er en førende årsag til labral rifter i hofteleddet og kan forårsage bruskskader, som kan øge efterfølgende risiko for at udvikle slidgigt. Selvom det er langt mindre invasivt end åben hofteoperation, såsom for en total hofteudskiftning, kan hofteartroskopi forårsage betydelig postoperativ smerte for patienten. I betragtning af hvor relativt ny proceduren stadig er, er metoder til smertekontrol meget varierende. Perifere nerveblokke, hovedsageligt femorale nerver og lumbale plexusblokke, er blevet brugt af nogle kirurger til at kontrollere postoperativ smerte. Ud over deres sensoriske virkninger forårsager disse blokeringer imidlertid motorisk svækkelse, der har været forbundet med en signifikant højere risiko for at falde.

Ved håndtering af smerter efter enhver operation er opioidforbrug naturligvis en væsentlig bekymring. Ideelt set kunne hofteartroskopipatienter modtage en perifer nerveblok, der mindsker smerter og behovet for opioider, men uden den muskelsvaghed og øgede faldrisiko observeret med femoral nerve og lumbal plexus blokering. Dette kan være opnåeligt med den nyere Quadratus Lumborum (QL) blok.

Den ultralyds-guidede QL-blok er i øjeblikket mest almindeligt anvendt til abdominal kirurgi.

Imidlertid har adskillige casestudier af en enkelt-injektion QL-blok i hofteproteseoperationer haft succes med at minimere smerter og opioidbrug, samtidig med at man skåner motorisk funktion og undgår muskelsvaghed, der kan føre til fald. I den fremgangsmåde, der blev brugt i disse tilfælde, blev lokalbedøvelse injiceret ved den anterolaterale grænse af QL-musklen for at opnå analgesi fra T6-T10 til L3-dermatomerne. En gruppe har anekdotisk rapporteret stor succes med at bruge disse QL-blokke til at lindre postoperative smerter med hofteartroskopi, men ingen undersøgelser til dato har evalueret effektiviteten af ​​QL-blokke til artroskopisk hoftekirurgi.

Denne undersøgelse er et randomiseret, kontrolleret, dobbeltblindt forsøg. Patienter, der gennemgår hofteartroskopi, og som accepterer at deltage, vil blive tilfældigt udvalgt til at modtage en ultralydsstyret QL-blok med enten lokalbedøvelse (QL-blokgruppe) eller normalt saltvand (kontrolgruppe) præoperativt.

Efter operationen og i løbet af den første postoperative uge vil patienterne registrere deres numeriske smertescore, placeringen af ​​deres smerte og deres opioidforbrug ved hjælp af vores vedhæftede undersøgelsesinstrument. På denne formular vil de registrere deres smertescore ved 0,5, 1, 1,5, 2, 4, 6, 12, 24 og 48 timer og 7 dage efter operationen. Formularen specificerer, at hvis patienter ikke er i stand til at registrere deres smertescore på nogen af ​​disse tidspunkter, især fordi de sover/restituerer sig, kan de simpelthen springe over dette tidspunkt. For smerteplacering instrueres patienterne i at tegne X'er på en standard tegneserie på stedet for deres smerte. Til opioidforbrug registrerer patienterne blot, hvornår og hvor mange piller de tager. Denne formular vil blive indsamlet fra patienter ved deres 10-14 dages postoperative besøg. Data vil også blive indsamlet fra det medicinske skema til tiden til udskrivelse og eventuelle komplikationer i den perioperative periode. Spørgeskemaer vil blive brugt til at vurdere smerte, fysisk og social sundhed, såsom Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS).