Il ruolo dei blocchi nervosi nell'artroscopia dell'anca

La popolarità della chirurgia artroscopica dell'anca è aumentata notevolmente negli ultimi 10 anni, in particolare per la correzione del conflitto femoro-acetabolare (FAI). Il FAI è un'anomalia strutturale del femore prossimale, dell'acetabolo o di entrambi. È una delle principali cause di lacerazioni del labbro nell'articolazione dell'anca e può causare danni alla cartilagine, che possono aumentare il rischio successivo di sviluppare l'artrosi. Sebbene molto meno invasiva della chirurgia dell'anca a cielo aperto come per una sostituzione totale dell'anca, l'artroscopia dell'anca può causare un dolore postoperatorio significativo per il paziente. Dato quanto sia ancora relativamente nuova la procedura, i metodi di controllo del dolore sono molto variabili. I blocchi dei nervi periferici, principalmente i blocchi del nervo femorale e del plesso lombare, sono stati utilizzati da alcuni chirurghi per controllare il dolore postoperatorio. Tuttavia, oltre ai loro effetti sensoriali, questi blocchi causano compromissione motoria che è stata associata a un rischio di caduta significativamente più elevato.

Nella gestione del dolore dopo qualsiasi operazione, il consumo di oppioidi è, ovviamente, una preoccupazione significativa. Idealmente, i pazienti con artroscopia dell'anca potrebbero ricevere un blocco del nervo periferico che riduce il dolore e la necessità di oppioidi, ma senza la debolezza muscolare e l'aumento del rischio di caduta osservati con i blocchi del nervo femorale e del plesso lombare. Ciò può essere ottenuto con il nuovo blocco Quadratus Lumborum (QL).

Il blocco QL ecoguidato è attualmente il più comunemente utilizzato per la chirurgia addominale.

Tuttavia, diversi studi di casi di un blocco QL a iniezione singola negli interventi di sostituzione dell'anca hanno avuto successo nel ridurre al minimo il dolore e l'uso di oppioidi risparmiando la funzione motoria ed evitando la debolezza muscolare che può portare a cadute. Nell'approccio utilizzato in questi casi, l'anestetico locale è stato iniettato al bordo anterolaterale del muscolo QL per ottenere un'analgesia che va dai dermatomi T6-T10 attraverso L3. Un gruppo ha riportato aneddoticamente un grande successo nell'utilizzo di questi blocchi QL per alleviare il dolore postoperatorio con l'artroscopia dell'anca, ma nessuno studio fino ad oggi ha valutato l'efficacia dei blocchi QL per la chirurgia artroscopica dell'anca.

Questo studio è uno studio randomizzato, controllato, in doppio cieco. I pazienti sottoposti ad artroscopia dell'anca che accettano di partecipare saranno selezionati in modo casuale per ricevere un blocco QL guidato da ultrasuoni con anestetico locale (gruppo di blocco QL) o soluzione salina normale (gruppo di controllo) prima dell'intervento.

Dopo l'intervento chirurgico e durante la prima settimana postoperatoria, i pazienti registreranno il loro punteggio numerico del dolore, la posizione del loro dolore e il loro consumo di oppioidi utilizzando il nostro strumento di studio allegato. Su questo modulo, registreranno il loro punteggio del dolore a 0,5, 1, 1,5, 2, 4, 6, 12, 24 e 48 ore e 7 giorni dopo l'intervento. Il modulo specifica che se i pazienti non sono in grado di registrare il proprio punteggio del dolore in nessuno di questi punti temporali, in particolare perché stanno dormendo/si stanno riprendendo, possono semplicemente saltare quel punto temporale. Per la localizzazione del dolore, i pazienti vengono istruiti a disegnare delle X su un cartone standard nel sito del loro dolore. Per il consumo di oppioidi, i pazienti registrano semplicemente quando e quante pillole prendono. Questo modulo verrà raccolto dai pazienti alla loro visita postoperatoria di 10-14 giorni. Verranno inoltre raccolti i dati della cartella clinica sui tempi di dimissione e sulle eventuali complicanze nel periodo perioperatorio. Verranno utilizzati questionari per valutare il dolore, la salute fisica e sociale, come il sistema informativo per la misurazione degli esiti riportati dai pazienti (PROMIS).