De rol van zenuwblokkades bij heupartroscopie

De populariteit van arthroscopische heupoperaties is de afgelopen 10 jaar enorm toegenomen, met name voor het corrigeren van Femoroacetabular Impingement (FAI). FAI is een structurele afwijking van het proximale dijbeen, het acetabulum of beide. Het is een belangrijke oorzaak van labrumscheuren in het heupgewricht en kan kraakbeenbeschadiging veroorzaken, wat het daaropvolgende risico op het ontwikkelen van artrose kan vergroten. Hoewel veel minder ingrijpend dan een open heupoperatie, zoals bij een totale heupvervanging, kan heupartroscopie aanzienlijke postoperatieve pijn voor de patiënt veroorzaken. Gezien hoe relatief nieuw de procedure nog steeds is, zijn de methoden voor pijnbestrijding zeer variabel. Perifere zenuwblokkades, voornamelijk dijbeenzenuw- en lumbale plexusblokkades, zijn door sommige chirurgen gebruikt om postoperatieve pijn te beheersen. Naast hun sensorische effecten veroorzaken deze blokkades echter motorische stoornissen die in verband worden gebracht met een aanzienlijk hoger valrisico.

Bij het beheersen van pijn na een operatie is het gebruik van opioïden natuurlijk een groot probleem. Idealiter zouden heupartroscopiepatiënten een perifere zenuwblokkade kunnen krijgen die de pijn en de behoefte aan opioïden vermindert, maar zonder de spierzwakte en het verhoogde valrisico dat wordt waargenomen bij femorale zenuw- en lumbale plexusblokkades. Dit kan haalbaar zijn met het nieuwere Quadratus Lumborum (QL) blok.

Het echogeleide QL-blok wordt momenteel het meest gebruikt voor abdominale chirurgie.

Verschillende casestudy's van een QL-blok met één injectie bij heupvervangende operaties zijn echter succesvol geweest in het minimaliseren van pijn en het gebruik van opioïden terwijl de motorische functie wordt gespaard en de spierzwakte wordt vermeden die tot vallen kan leiden. In de benadering die in deze gevallen werd gebruikt, werd lokaal anestheticum geïnjecteerd aan de anterolaterale grens van de QL-spier om analgesie te bereiken variërend van de T6-T10 tot L3-dermatomen. Eén groep heeft anekdotisch melding gemaakt van groot succes bij het gebruik van deze QL-blokken voor het verlichten van postoperatieve pijn met heupartroscopie, maar tot op heden hebben geen studies de effectiviteit van QL-blokken voor arthroscopische heupoperaties geëvalueerd.

Deze studie is een gerandomiseerde, gecontroleerde, dubbelblinde studie. Patiënten die een artroscopie van de heup ondergaan en ermee instemmen om deel te nemen, worden willekeurig geselecteerd om preoperatief een QL-blok onder echogeleide te krijgen met lokaal anestheticum (QL-blokgroep) of normale zoutoplossing (controlegroep).

Na de operatie en tijdens de eerste postoperatieve week zullen patiënten hun numerieke pijnscore, de locatie van hun pijn en hun opioïdengebruik registreren met behulp van ons bijgevoegde studie-instrument. Op dit formulier noteren ze hun pijnscore op 0,5, 1, 1,5, 2, 4, 6, 12, 24 en 48 uur en 7 dagen na de operatie. Het formulier specificeert dat als patiënten hun pijnscore op een van deze tijdstippen niet kunnen noteren, vooral omdat ze slapen/aan het herstellen zijn, ze dat tijdstip gewoon kunnen overslaan. Voor pijnlocatie krijgen patiënten de instructie om kruisjes te tekenen op een standaard cartoon op de plaats van hun pijn. Voor opioïdengebruik registreren patiënten eenvoudig wanneer en hoeveel pillen ze slikken. Dit formulier wordt 10-14 dagen na de operatie bij de patiënten opgehaald. Gegevens worden ook verzameld uit de medische kaart op tijd tot ontslag en eventuele complicaties in de peri-operatieve periode. Er zullen vragenlijsten worden gebruikt om pijn, fysieke en sociale gezondheid te beoordelen, zoals het Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS).