Role nervových bloků v artroskopii kyčle

Obliba artroskopické operace kyčle za posledních 10 let výrazně vzrostla, zejména u korekce femoroacetabulárního impingementu (FAI). FAI je strukturální abnormalita proximálního femuru, acetabula nebo obou. Je hlavní příčinou labrálních trhlin v kyčelním kloubu a může způsobit poškození chrupavky, což může zvýšit následné riziko rozvoje osteoartrózy. I když je artroskopie kyčle mnohem méně invazivní než otevřená operace kyčle, jako je totální náhrada kyčle, může pacientovi způsobit značnou pooperační bolest. Vzhledem k tomu, jak relativně nový postup je stále, jsou metody kontroly bolesti velmi variabilní. Bloky periferních nervů, zejména bloky femorálního nervu a bederního plexu, byly používány některými chirurgy ke kontrole pooperační bolesti. Tyto bloky však kromě svých senzorických účinků způsobují motorické postižení, které bylo spojeno s výrazně vyšším rizikem pádu.

Při zvládání bolesti po jakékoli operaci je konzumace opioidů samozřejmě významným problémem. V ideálním případě by pacienti s artroskopií kyčle mohli dostat periferní nervový blok, který snižuje bolest a potřebu opioidů, ale bez svalové slabosti a zvýšeného rizika pádu pozorovaného u bloků femorálního nervu a bederního plexu. Toho lze dosáhnout pomocí novějšího bloku Quadratus Lumborum (QL).

U břišní chirurgie se v současnosti nejčastěji používá ultrazvukem naváděný QL blok.

Několik případových studií blokády QL s jednou injekcí při operacích náhrady kyčelního kloubu však bylo úspěšných v minimalizaci bolesti a užívání opioidů při současném zachování motorických funkcí a vyhnutí se svalové slabosti, která může vést k pádům. V přístupu použitém v těchto případech bylo lokální anestetikum injikováno na anterolaterální hranici QL svalu k dosažení analgezie v rozsahu od T6-T10 po L3 dermatomy. Jedna skupina neoficiálně uvedla velký úspěch při použití těchto QL bloků pro zmírnění pooperační bolesti pomocí artroskopie kyčle, ale žádné studie dosud nehodnotily účinnost QL bloků pro artroskopickou operaci kyčle.

Tato studie je randomizovaná, kontrolovaná, dvojitě zaslepená studie. Pacienti podstupující artroskopii kyčelního kloubu, kteří souhlasí s účastí, budou náhodně vybráni, aby dostali předoperačně ultrazvukem řízenou QL blokádu buď s lokálním anestetikem (skupina s QL blokem) nebo normálním fyziologickým roztokem (kontrolní skupina).

Po operaci a během prvního pooperačního týdne budou pacienti zaznamenávat své číselné skóre bolesti, umístění bolesti a spotřebu opiátů pomocí našeho připojeného studijního nástroje. Do tohoto formuláře zaznamenají své skóre bolesti 0,5, 1, 1,5, 2, 4, 6, 12, 24 a 48 hodin a 7 dní po operaci. Formulář specifikuje, že pokud pacienti nejsou schopni zaznamenat své skóre bolesti v žádném z těchto časových bodů, zejména proto, že spí/se zotavují, mohou tento časový bod jednoduše přeskočit. Pro lokalizaci bolesti jsou pacienti instruováni, aby nakreslili X na standardní karikaturu v místě své bolesti. Při konzumaci opioidů pacienti jednoduše zaznamenávají, kdy a kolik pilulek berou. Tento formulář bude vyzvednut od pacientů při jejich 10-14denní pooperační návštěvě. Údaje budou také sbírány z lékařského schématu včas do propuštění a případných komplikací v perioperačním období. K hodnocení bolesti, fyzického a sociálního zdraví poslouží dotazníky, např. informační systém měření hlášení výsledků pacientů (PROMIS).