Rollen av nervblockader i höftledartroskopi

Populariteten för artroskopisk höftkirurgi har ökat kraftigt under de senaste 10 åren, särskilt för att korrigera Femoroacetabulär Impingement (FAI). FAI är en strukturell abnormitet i det proximala lårbenet, acetabulum eller båda. Det är en ledande orsak till labrala revor i höftleden och kan orsaka broskskador, vilket kan öka risken för att utveckla artros. Även om den är mycket mindre invasiv än öppen höftoperation, såsom för en total höftprotes, kan höftledsartroskopi orsaka betydande postoperativ smärta för patienten. Med tanke på hur relativt ny proceduren fortfarande är, är metoderna för smärtkontroll mycket varierande. Perifera nervblockader, främst femorala nerv- och lumbalplexusblock, har använts av vissa kirurger för att kontrollera postoperativ smärta. Men förutom sina sensoriska effekter orsakar dessa blockeringar motorisk funktionsnedsättning som har förknippats med en betydligt högre risk att falla.

För att hantera smärta efter en operation är opioidkonsumtionen naturligtvis ett stort problem. Idealiskt skulle höftledsartroskopipatienter kunna få ett perifert nervblock som minskar smärta och behovet av opioider, men utan den muskelsvaghet och ökade fallrisk som observerats med blockeringar av femoralnerven och lumbalplexus. Detta kan vara möjligt med det nyare Quadratus Lumborum (QL) blocket.

Det ultraljudsstyrda QL-blocket används för närvarande mest för bukkirurgi.

Flera fallstudier av ett QL-block med singelinjektion vid höftprotesoperationer har dock lyckats minimera smärta och opioidanvändning samtidigt som man skonar motorisk funktion och undviker muskelsvaghet som kan leda till fall. I det tillvägagångssätt som användes i dessa fall injicerades lokalbedövningsmedel vid QL-muskelns anterolaterala gräns för att uppnå analgesi från T6-T10 till L3-dermatom. En grupp har anekdotiskt rapporterat stor framgång med att använda dessa QL-block för att lindra postoperativ smärta med höftledsartroskopi, men inga studier har hittills utvärderat effektiviteten av QL-block för artroskopisk höftkirurgi.

Denna studie är en randomiserad, kontrollerad, dubbelblind studie. Patienter som genomgår höftledsartroskopi och som samtycker till att delta kommer att väljas ut slumpmässigt för att få ett ultraljudsstyrt QL-block med antingen lokalbedövning (QL-blockgrupp) eller normal koksaltlösning (kontrollgrupp) preoperativt.

Efter operationen och under den första postoperativa veckan kommer patienterna att registrera sin numeriska smärtpoäng, platsen för sin smärta och sin opioidkonsumtion med hjälp av vårt bifogade studieinstrument. På detta formulär kommer de att registrera sin smärtpoäng vid 0,5, 1, 1,5, 2, 4, 6, 12, 24 och 48 timmar och 7 dagar efter operationen. Formuläret anger att om patienter inte kan registrera sin smärtpoäng vid någon av dessa tidpunkter, särskilt för att de sover/återhämtar sig, kan de helt enkelt hoppa över den tidpunkten. För smärtlokalisering instrueras patienterna att rita X på en vanlig tecknad serie på platsen för sin smärta. För opioidkonsumtion registrerar patienterna helt enkelt när och hur många piller de tar. Denna blankett kommer att samlas in från patienter vid deras 10-14 dagars postoperativa besök. Data kommer också att samlas in från det medicinska diagrammet i tid till utskrivning och eventuella komplikationer under den perioperativa perioden. Frågeformulär kommer att användas för att bedöma smärta, fysisk och social hälsa, såsom Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS).