Hermolohkojen rooli lonkkaartroskoopiassa

Artroskooppisen lonkkaleikkauksen suosio on kasvanut huomattavasti viimeisen 10 vuoden aikana, erityisesti femoroacetabular Impingementin (FAI) korjaamiseksi. FAI on proksimaalisen reisiluun, acetabulumin tai molempien rakenteellinen poikkeavuus. Se on johtava labraalin repeämien syy lonkkanivelessä ja voi aiheuttaa rustovaurioita, mikä voi lisätä myöhempää riskiä sairastua nivelrikkoon. Vaikka lonkan artroskopia on paljon vähemmän invasiivinen kuin avoin lonkkaleikkaus, kuten täydellinen lonkan tekonivelleikkaus, se voi aiheuttaa potilaalle merkittävää postoperatiivista kipua. Koska menetelmä on vielä suhteellisen uusi, kivunhallintamenetelmät vaihtelevat suuresti. Eräät kirurgit ovat käyttäneet ääreishermoblokkeja, pääasiassa reisihermon ja lannepunoksen lohkoja leikkauksen jälkeisen kivun hallintaan. Aistivaikutustensa lisäksi nämä lohkot aiheuttavat kuitenkin motorisia toimintahäiriöitä, joihin on liitetty merkittävästi korkeampi kaatumisriski.

Opioidien kulutus on tietysti merkittävä huolenaihe leikkauksen jälkeisen kivun hoidossa. Ihannetapauksessa lonkan artroskopiapotilaat voisivat saada ääreishermotukoksen, joka vähentää kipua ja opioidien tarvetta, mutta ilman lihasheikkoutta ja lisääntynyttä putoamisriskiä, ​​joka on havaittu reisiluun hermon ja lannelangan plexus-tukosten yhteydessä. Tämä saattaa olla saavutettavissa uudemmalla Quadratus Lumborum (QL) -lohkolla.

Ultraääniohjattua QL-salpaa käytetään tällä hetkellä yleisimmin vatsan leikkauksissa.

Useat tapaustutkimukset yhden injektion QL-salpauksesta lonkan tekonivelleikkauksissa ovat kuitenkin onnistuneet minimoimaan kipua ja opioidien käyttöä samalla, kun ne ovat säästäneet motorisia toimintoja ja välttäneet lihasheikkoutta, joka voi johtaa kaatumiseen. Näissä tapauksissa käytetyssä lähestymistavassa paikallispuudutetta ruiskutettiin QL-lihaksen anterolateraaliselle rajalle, jotta saavutettiin analgesia T6-T10-L3-dermatoomeista. Eräs ryhmä on anekdoottisesti raportoinut suuresta menestyksestä näiden QL-lohkojen käyttämisessä leikkauksen jälkeisen kivun lievittämiseen lonkkaartroskoopilla, mutta tähän mennessä ei ole arvioitu QL-lohkojen tehokkuutta artroskooppisessa lonkkaleikkauksessa.

Tämä tutkimus on satunnaistettu, kontrolloitu kaksoissokkotutkimus. Potilaat, joille tehdään lonkan artroskopia ja jotka suostuvat osallistumaan, valitaan satunnaisesti saamaan ultraääniohjatun QL-salpauksen joko paikallispuudutuksella (QL-estoryhmä) tai normaalilla suolaliuoksella (kontrolliryhmä) ennen leikkausta.

Leikkauksen jälkeen ja ensimmäisen leikkauksen jälkeisen viikon aikana potilaat tallentavat numeerisen kipupisteensä, kivun sijainnin ja opioidikulutuksensa oheisen tutkimuslaitteen avulla. Tällä lomakkeella he kirjaavat kipupisteensä 0,5, 1, 1,5, 2, 4, 6, 12, 24 ja 48 tuntia ja 7 päivää leikkauksen jälkeen. Lomakkeessa täsmennetään, että jos potilaat eivät pysty kirjaamaan kipupisteitä millään näistä ajankohdista, erityisesti koska he nukkuvat/toipuvat, he voivat yksinkertaisesti ohittaa kyseisen ajankohdan. Kivun sijainnin selvittämiseksi potilaita neuvotaan piirtämään X:t tavalliseen sarjakuvaan kipukohtaan. Opioidien käyttöä varten potilaat yksinkertaisesti kirjaavat, milloin ja kuinka monta pilleriä he ottavat. Tämä lomake kerätään potilailta heidän 10-14 päivää leikkauksen jälkeiseltä käynniltä. Tiedot kerätään myös lääketieteellisestä taulukosta ajoissa kotiutukseen ja mahdollisista komplikaatioista perioperatiivisen kauden aikana. Kivun, fyysisen ja sosiaalisen terveyden arvioimiseen käytetään kyselylomakkeita, kuten potilaiden raportoimien tulosten mittaustietojärjestelmää (PROMIS).