Rollen til nerveblokker i hofteartroskopi

Populariteten til artroskopisk hoftekirurgi har økt kraftig de siste 10 årene, spesielt for å korrigere femoroacetabulær impingement (FAI). FAI er en strukturell abnormitet i det proksimale femur, acetabulum eller begge deler. Det er en ledende årsak til labrale rifter i hofteleddet og kan forårsake bruskskader, noe som kan øke risikoen for å utvikle slitasjegikt. Selv om det er langt mindre invasivt enn åpen hofteoperasjon som for en total hofteprotese, kan hofteartroskopi forårsake betydelig postoperativ smerte for pasienten. Gitt hvor relativt ny prosedyren fortsatt er, er metoder for smertekontroll svært varierende. Perifere nerveblokker, hovedsakelig femoral nerve og lumbal plexus blokker, har blitt brukt av noen kirurger for å kontrollere postoperativ smerte. Men i tillegg til deres sensoriske effekter, forårsaker disse blokkeringene motorisk svekkelse som har vært assosiert med en betydelig høyere risiko for å falle.

Når det gjelder smertebehandling etter enhver operasjon, er selvfølgelig opioidforbruk en betydelig bekymring. Ideelt sett kan hofteartroskopipasienter få en perifer nerveblokk som reduserer smerte og behovet for opioider, men uten muskelsvakhet og økt fallrisiko observert med femoral nerve og lumbal plexus blokkeringer. Dette kan være mulig med den nyere Quadratus Lumborum (QL)-blokken.

Den ultralydveilede QL-blokken er for tiden mest brukt til abdominal kirurgi.

Imidlertid har flere kasusstudier av en enkeltinjeksjon QL-blokk i hofteproteseoperasjoner vært vellykket i å minimere smerte og opioidbruk samtidig som man sparer motorisk funksjon og unngår muskelsvakhet som kan føre til fall. I tilnærmingen som ble brukt i disse tilfellene, ble lokalbedøvelse injisert ved den anterolaterale grensen til QL-muskelen for å oppnå analgesi fra T6-T10 til L3-dermatomene. En gruppe har anekdotisk rapportert om stor suksess med å bruke disse QL-blokkene for å lindre postoperativ smerte med hofteartroskopi, men ingen studier har hittil evaluert effektiviteten til QL-blokker for artroskopisk hoftekirurgi.

Denne studien er en randomisert, kontrollert, dobbeltblind studie. Pasienter som gjennomgår hofteartroskopi som samtykker i å delta, vil bli tilfeldig valgt ut til å motta en ultralydveiledet QL-blokk med enten lokalbedøvelse (QL-blokkgruppe) eller normalt saltvann (kontrollgruppe) preoperativt.

Etter operasjonen og i løpet av den første postoperative uken vil pasientene registrere sin numeriske smertescore, plasseringen av smertene og opioidforbruket ved hjelp av vårt vedlagte studieinstrument. På dette skjemaet vil de registrere smertescore ved 0,5, 1, 1,5, 2, 4, 6, 12, 24 og 48 timer og 7 dager etter operasjonen. Skjemaet spesifiserer at hvis pasienter ikke er i stand til å registrere smertescore på noen av disse tidspunktene, spesielt fordi de sover/blir i bedring, kan de ganske enkelt hoppe over dette tidspunktet. For smertelokalisering instrueres pasientene om å tegne X-er på en standard tegneserie på stedet for smerten. For opioidforbruk registrerer pasienter ganske enkelt når og hvor mange piller de tar. Dette skjemaet vil bli samlet inn fra pasientene ved deres 10-14 dagers postoperative besøk. Data vil også bli samlet inn fra det medisinske kartet i tide til utskrivning og eventuelle komplikasjoner i den perioperative perioden. Spørreskjemaer vil bli brukt til å vurdere smerte, fysisk og sosial helse, for eksempel Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS).