O papel dos bloqueios nervosos na artroscopia do quadril

A popularidade da cirurgia artroscópica do quadril aumentou muito nos últimos 10 anos, principalmente para corrigir o impacto femoroacetabular (FAI). O IFA é uma anormalidade estrutural do fêmur proximal, do acetábulo ou de ambos. É uma das principais causas de lesões labrais na articulação do quadril e pode causar danos à cartilagem, o que pode aumentar o risco subsequente de desenvolver osteoartrite. Embora muito menos invasiva do que a cirurgia aberta do quadril, como para uma substituição total do quadril, a artroscopia do quadril pode causar dor pós-operatória significativa para o paciente. Dado o quão relativamente novo o procedimento ainda é, os métodos de controle da dor são altamente variáveis. Bloqueios de nervos periféricos, principalmente bloqueios do nervo femoral e do plexo lombar, têm sido usados ​​por alguns cirurgiões para controlar a dor pós-operatória. No entanto, além de seus efeitos sensoriais, esses bloqueios causam comprometimento motor que tem sido associado a um risco significativamente maior de queda.

No controle da dor após qualquer operação, o consumo de opioides é, obviamente, uma preocupação significativa. Idealmente, os pacientes com artroscopia do quadril poderiam receber um bloqueio do nervo periférico que diminui a dor e a necessidade de opioides, mas sem a fraqueza muscular e o aumento do risco de queda observados com os bloqueios do nervo femoral e do plexo lombar. Isso pode ser alcançado com o bloco Quadratus Lumborum (QL) mais recente.

O bloqueio QL guiado por ultrassom é atualmente mais comumente usado para cirurgia abdominal.

No entanto, vários estudos de caso de bloqueio QL de injeção única em cirurgias de substituição do quadril foram bem-sucedidos em minimizar a dor e o uso de opioides, preservando a função motora e evitando a fraqueza muscular que pode levar a quedas. Na abordagem utilizada nesses casos, o anestésico local foi injetado na borda anterolateral do músculo QL para obter analgesia variando dos dermátomos T6-T10 a L3. Um grupo relatou grande sucesso no uso desses bloqueios QL para aliviar a dor pós-operatória com artroscopia do quadril, mas nenhum estudo até o momento avaliou a eficácia dos bloqueios QL para cirurgia artroscópica do quadril.

Este estudo é um estudo randomizado, controlado e duplo-cego. Os pacientes submetidos à artroscopia do quadril que concordarem em participar serão selecionados aleatoriamente para receber um bloqueio do QL guiado por ultrassom com anestésico local (grupo de bloqueio do QL) ou solução salina normal (grupo controle) no pré-operatório.

Após a cirurgia e durante a primeira semana pós-operatória, os pacientes registrarão seu escore numérico de dor, a localização de sua dor e seu consumo de opioides usando nosso instrumento de estudo anexo. Neste formulário, eles registrarão sua pontuação de dor em 0,5, 1, 1,5, 2, 4, 6, 12, 24 e 48 horas e 7 dias após a cirurgia. O formulário especifica que, se os pacientes não conseguirem registrar sua pontuação de dor em qualquer um desses pontos de tempo, principalmente porque estão dormindo/se recuperando, eles podem simplesmente pular esse ponto de tempo. Para a localização da dor, os pacientes são instruídos a desenhar X em um desenho padrão no local de sua dor. Para o consumo de opioides, os pacientes simplesmente registram quando e quantos comprimidos tomam. Este formulário será coletado dos pacientes em sua visita pós-operatória de 10 a 14 dias. Também serão coletados dados do prontuário sobre o momento da alta e eventuais intercorrências no período perioperatório. Questionários serão usados ​​para avaliar dor, saúde física e social, como o Sistema de Informação de Medição de Resultados Relatados pelo Paciente (PROMIS).