El papel de los bloqueos nerviosos en la artroscopia de cadera

La popularidad de la cirugía artroscópica de cadera ha aumentado considerablemente en los últimos 10 años, particularmente para corregir el pinzamiento femoroacetabular (FAI). FAI es una anomalía estructural del fémur proximal, el acetábulo o ambos. Es una de las principales causas de desgarros del labrum en la articulación de la cadera y puede causar daños en el cartílago, lo que puede aumentar el riesgo posterior de desarrollar osteoartritis. Aunque es mucho menos invasiva que la cirugía abierta de cadera, como un reemplazo total de cadera, la artroscopia de cadera puede causar un dolor posoperatorio significativo para el paciente. Dado lo relativamente nuevo que es el procedimiento, los métodos para controlar el dolor son muy variables. Algunos cirujanos han utilizado bloqueos de nervios periféricos, principalmente bloqueos del nervio femoral y del plexo lumbar, para controlar el dolor posoperatorio. Sin embargo, además de sus efectos sensoriales, estos bloqueos provocan un deterioro motor que se ha asociado con un riesgo significativamente mayor de caídas.

En el manejo del dolor después de cualquier operación, el consumo de opiáceos es, por supuesto, una preocupación importante. Idealmente, los pacientes con artroscopia de cadera podrían recibir un bloqueo del nervio periférico que disminuye el dolor y la necesidad de opioides, pero sin la debilidad muscular y el aumento del riesgo de caídas que se observan con los bloqueos del nervio femoral y del plexo lumbar. Esto puede lograrse con el bloque Quadratus Lumborum (QL) más nuevo.

El bloqueo QL guiado por ecografía es actualmente el más utilizado para la cirugía abdominal.

Sin embargo, varios estudios de casos de un bloqueo QL de inyección única en cirugías de reemplazo de cadera han tenido éxito en minimizar el dolor y el uso de opioides mientras se preserva la función motora y se evita la debilidad muscular que puede provocar caídas. En el abordaje utilizado en estos casos, se inyectó anestésico local en el borde anterolateral del músculo QL para lograr una analgesia que va desde los dermatomas T6-T10 hasta L3. Un grupo ha informado anecdóticamente de un gran éxito en el uso de estos bloqueos QL para aliviar el dolor posoperatorio con la artroscopia de cadera, pero ningún estudio hasta la fecha ha evaluado la eficacia de los bloqueos QL para la cirugía artroscópica de cadera.

Este estudio es un ensayo aleatorizado, controlado y doble ciego. Los pacientes sometidos a artroscopia de cadera que acepten participar serán seleccionados al azar para recibir un bloqueo QL guiado por ecografía con anestesia local (grupo de bloqueo QL) o solución salina normal (grupo de control) antes de la operación.

Después de la cirugía y durante la primera semana posoperatoria, los pacientes registrarán su puntaje numérico de dolor, la ubicación de su dolor y su consumo de opioides utilizando nuestro instrumento de estudio adjunto. En este formulario, registrarán su puntaje de dolor a las 0.5, 1, 1.5, 2, 4, 6, 12, 24 y 48 horas y 7 días después de la cirugía. El formulario especifica que si los pacientes no pueden registrar su puntaje de dolor en ninguno de estos puntos de tiempo, particularmente porque están durmiendo/recuperándose, simplemente pueden omitir ese punto de tiempo. Para la ubicación del dolor, se indica a los pacientes que dibujen X en una caricatura estándar en el lugar del dolor. Para el consumo de opioides, los pacientes simplemente registran cuándo y cuántas pastillas toman. Este formulario se recogerá de los pacientes en su visita postoperatoria de 10 a 14 días. También se recogerán datos de la historia clínica sobre el tiempo de alta y cualquier complicación en el perioperatorio. Se utilizarán cuestionarios para evaluar el dolor, la salud física y social, como el Sistema de información de medición de resultados informados por el paciente (PROMIS).