고관절 관절경에서 신경차단의 역할

관절경 고관절 수술의 인기는 지난 10년 동안 특히 대퇴비구 충돌(FAI) 교정을 위해 크게 증가했습니다. FAI는 근위 대퇴골, 비구 또는 둘 다의 구조적 이상입니다. 이는 고관절의 관절순 파열의 주요 원인이며 연골 손상을 유발하여 골관절염 발병 위험을 증가시킬 수 있습니다. 고관절 전치환술과 같은 개방형 고관절 수술보다 훨씬 덜 침습적이지만 고관절 관절경은 환자에게 심각한 수술 후 통증을 유발할 수 있습니다. 절차가 아직 비교적 새롭기 때문에 통증 조절 방법은 매우 다양합니다. 말초 신경 차단, 주로 대퇴 신경 및 요추 신경총 차단은 일부 외과 의사가 수술 후 통증을 제어하는 ​​데 사용되었습니다. 그러나 감각 효과 외에도 이러한 블록은 상당히 높은 낙상 위험과 관련된 운동 장애를 유발합니다.

수술 후 통증을 관리하는 데 있어 오피오이드 소비는 물론 중요한 문제입니다. 이상적으로는 고관절 관절경 환자는 통증과 오피오이드의 필요성을 줄이는 말초 신경 차단을 받을 수 있지만 대퇴 신경 및 요추 신경총 차단에서 관찰되는 근육 약화 및 낙상 위험 증가는 없습니다. 이것은 최신 QL(Quadratus Lumborum) 블록으로 달성할 수 있습니다.

초음파 유도 QL 블록은 현재 복부 수술에 가장 일반적으로 사용됩니다.

그러나 고관절 교체 수술에서 단일 주사 QL 블록에 대한 여러 사례 연구는 통증과 오피오이드 사용을 최소화하는 동시에 운동 기능을 보존하고 낙상으로 이어질 수 있는 근육 약화를 피하는 데 성공했습니다. 이러한 경우에 사용된 접근법에서 국소 마취제는 T6-T10에서 L3 피부분절까지의 진통을 달성하기 위해 QL 근육의 전외측 경계에 주입되었습니다. 한 그룹은 고관절 관절경으로 수술 후 통증을 완화하기 위해 이러한 QL 블록을 사용하여 큰 성공을 거둔 일화를 보고했지만 현재까지 관절경 고관절 수술에서 QL 블록의 효과를 평가한 연구는 없습니다.

이 연구는 무작위, 통제, 이중 맹검 시험입니다. 참여에 동의하는 고관절 관절경 검사를 받는 환자는 수술 전 국소 마취제(QL 블록 그룹) 또는 일반 식염수(대조 그룹)를 사용하는 초음파 유도 QL 블록을 받도록 무작위로 선택됩니다.

수술 후와 수술 후 첫 주 동안 환자는 부착된 연구 도구를 사용하여 숫자 통증 점수, 통증 위치 및 오피오이드 소비를 기록합니다. 이 양식에 수술 후 0.5, 1, 1.5, 2, 4, 6, 12, 24, 48시간 7일에 통증 점수를 기록합니다. 이 양식은 환자가 특히 수면 중이거나 회복 중이기 때문에 이러한 시점에서 통증 점수를 기록할 수 없는 경우 해당 시점을 건너뛸 수 있다고 명시합니다. 통증 위치의 경우 환자에게 통증 부위에 표준 만화에 X를 그리도록 지시합니다. 오피오이드 소비의 경우 환자는 단순히 언제 얼마나 많은 알약을 복용하는지 기록합니다. 이 양식은 수술 후 10-14일 방문 시 환자로부터 수집됩니다. 데이터는 또한 퇴원 시간 및 수술 기간의 합병증에 대한 의료 차트에서 수집됩니다. 설문지는 PROMIS(Patient-Reported Outcomes Measurement Information System)와 같은 통증, 신체 및 사회적 건강을 평가하는 데 사용됩니다.