Beteg által ellenőrzött felvételek a fekvőbeteg-mentális egészségügyi szolgáltatásokban

HÁTTÉR

A beteg által ellenőrzött felvételek rövid, önállóan beutalt fekvőbeteg-felvételek a mentálhigiénés szolgálatokban, a klinikusok jóváhagyása nélkül (Heskestad & Tytlandsvik 2008). A cél a fekvőbeteg-ellátások magas igénybevételének csökkentése. A betegek meghatározott időtartamra szóló szerződést írnak alá, amelyben az ilyen tartózkodások tartózkodásonként legfeljebb napok számát korlátozzák, és a tartózkodások között minimális számú hét telik el.

A betegek által ellenőrzött kórházi felvételek szisztematikus áttekintése hat kis tanulmányt azonosított, amelyek mindegyike Norvégiában készült, és amelyekben skizofréniában, érzelmi zavarokban, szorongásos zavarban, személyiségzavarban és szerhasználatban szenvedő betegek vettek részt (Strand et al 2015). Az áttekintés tendenciát mutatott a kényszerű fekvőbeteg-ellátás és a fekvőbeteg-napok felhasználásának csökkenésére, de a kis mintalétszám és a módszertani korlátok miatt nem tudott hatásra következtetni. Egy későbbi és nagyobb dániai vizsgálat azt mutatta, hogy csökkent az önkéntelen felvételek és a fekvőbeteg-napok száma a korábbi kontrollokhoz képest, de nem összehasonlítva egy másik, a szokásos kezelésben részesülő csoporttal (Thomsen et al 2018). A modell összhangban van a megosztott döntéshozatal pozitív hatását vizsgáló kutatásokkal, ahol a beteg nagymértékben befolyásolja a kezelés megválasztásával kapcsolatos döntéseket (Wills & Holmes-Rovner 2006), valamint az alacsony küszöbű krízisegységek használatának kutatásával. alternatívája a pszichiátriai kórházi osztályokon való tartózkodásnak (Lloyd-Evans et al 2009). De további vizsgálatokra van szükség ahhoz, hogy feltárjuk a betegek által ellenőrzött felvételek hasznosságát a különböző betegcsoportok számára.

KONTEXTUS

A jelenlegi vizsgálatot a norvég Akershusi Egyetemi Kórház négy közösségi mentálhigiénés központjának fekvőbeteg osztályain végzik egy kisebb kísérleti tanulmány után, amely affektív betegségben szenvedő betegeknél jelezte a lehetséges hatást, de a pszichózisban szenvedő betegeknél kevésbé (Støvind et al 2012). A kísérleti projekt és a korábbi tanulmányok alapján úgy becsülték, hogy a célcsoporton belül megközelítőleg 120 beteg beteg által ellenőrzött kórházi felvételi szükségleteinek kielégítésére minden központban két beteg által kontrollált ágy elegendő lenne. Norvégiában mind a 19 egészségügyi tröszt 2-5 közösségi mentális egészségügyi központtal rendelkezik, és Norvégiában a mentálhigiénés szolgálatok ágyainak 40%-a közösségi mentálhigiénés központokban található.

CÉLOK

A vizsgálat célja a betegkontrollos felvételek használatának és tapasztalatainak leírása, a fekvőbeteg-felvételek és a fekvőbeteg-napok igénybevételének összehasonlítása az alapvonal előtti és utáni 24 hónap során, valamint azonosítani azokat az alcsoportokat, amelyek számára előnyös lehet a modell.

A norvég nyelvű vizsgálati protokollt a Norvégia Orvosi és Egészségügyi Kutatási Etikai Regionális Bizottsága hagyta jóvá 2011. április 29-én (reg. sz. 2011/790).

KUTATÁSI KÉRDÉSEK

(RQ1) A tervnek megfelelően valósult-e meg a beteg által irányított felvételek modellje és alkalmazása? (RQ2) Csökkent-e a 24 hónapos szerződéses időszakra a beutazások, a kényszerű beutazások vagy a tartózkodási napok száma az előző 24 hónaphoz képest? (RQ3) Vannak-e eltérések az alcsoportok között a felvételi vagy az összes fekvőbeteg-nap változásában? (RQ4) Milyen volt a betegek kapcsolattartása a személyzettel, a tevékenységekben való részvétele és a tartózkodás tapasztalatai a páciens által kontrollált tartózkodások esetében? (RQ5) Milyenek a betegek és hozzátartozók tapasztalatai a 24 hónapos betegkontrollos felvételi modellel kapcsolatban? (RQ6) Az eredmények azt mutatják, hogy mely betegek számára előnyös a páciens által kontrollált felvétel?

TERVEZÉS

A vizsgálat egy pre-post prospektív intervenciós vizsgálat, amelyben a szerződéses időszak alatti fekvőbeteg-felvételek felhasználását összehasonlítják a kiindulási állapot előtti hasonló időszakkal, így a betegek saját kontrolljaik.

FELVÉTEL ÉS MINTA

A tanulmány célja 120 beteg bevonása volt. A jogosult betegek súlyos mentális betegségben szenvednek, az elmúlt két évben nagymértékben igénybe veszik a fekvőbeteg mentálhigiénés ellátást, és várhatóan a beteg által ellenőrzött befogadásban részesülnek. Csak az írásos beleegyező nyilatkozatot adó betegek számítanak bele. A felvételi időszakot 12 hónapra tervezték (2011 áprilisától 2012 márciusáig), de a vártnál lassabb toborzás miatt 9 hónappal meghosszabbították (2012 decemberéig). A betegeket a kiindulástól számítva 24 hónapig követik.

ESZKÖZÖK ÉS VÁLTOZÓK

A betegekre vonatkozó kiindulási adatok (a páciens által ellenőrzött felvételi szerződéssel járó időszak kezdete és a vizsgálatba való bevonása) magukban foglalják a szocio-demográfiai adatokat, az egészségügyi szolgáltatások jelenlegi használatát, az ICD-10 diagnózisokat, az aktuális pszichiátriai problémák típusának és súlyosságának értékelését a Egészségügyi eredménymérleg (HoNOS) (Wing és mtsai 1998), valamint alkohol vagy illegális kábítószerek használata alkohol- és kábítószer-használati mérleg segítségével (Mueser et al 1995).

Az egyes betegek által ellenőrzött felvételek adatai, valamint a betegek ezzel kapcsolatos tapasztalatai magukban foglalják az önbeutalás dátumát és óráját, a felvétel dátumát és óráját, az elbocsátás dátumát és óráját, az önbeutalás okait, a személyzettel való kapcsolattartást és a tartózkodás alatti tevékenységekben való részvételt. , és elégedett a tartózkodással.

A betegek által a betegek által kontrollált felvételek modelljével kapcsolatos tapasztalataira vonatkozó adatok tartalmazzák a páciens által kontrollált felvételek alkalmazásának megvalósíthatóságára vonatkozó kérdéseket, a szerződéssel és a beteg által kontrollált tartózkodásokkal való elégedettséget, valamint azt, hogy véleményük szerint a modell hogyan változtatta meg a fekvőbeteg-ellátásban való alkalmazásukat, és hogyan fejleszthető a modell. A hozzátartozók modellel kapcsolatos tapasztalataira vonatkozó adatok ugyanazt a kérdést tartalmazzák, mint a beteg esetében, de a hozzátartozók helyzetéhez igazítva.

Az Akershusi Egyetemi Kórház minden résztvevőjére vonatkozó összes fekvőbeteg-felvétel/-ben való tartózkodás adata az Akershusi Egyetemi Kórházban a 24 hónapos szerződéses időszakra és a kiindulási állapotot megelőző 24 hónapra vonatkozóan az elektronikus betegnyilvántartásból. Minden tartózkodásra vonatkozóan kivonják az adatokat az osztályról/szakaszról, a belépés dátumáról, a távozás dátumáról, arról, hogy a beutazás önkéntes/akaratlan volt-e, és a kényszerű tartózkodás önkéntes tartózkodásra váltásának dátuma.

ADATGYŰJTÉS

A beteg helyzetére és mentális egészségére vonatkozó adatokat a beteg kiindulási állapotára vonatkozóan az értékelőlap kitöltésére képzett mentálhigiénés ápolók gyűjtik a páciens klinikusával együttműködve. Az egyes betegek által ellenőrzött felvételek adatait az osztály személyzete gyűjti össze a benntartózkodás alatt, illetve a beteggel folytatott interjú során a tartózkodás végén. A páciensnek és hozzátartozójának a modellel kapcsolatos tapasztalataira vonatkozó adatokat az osztály munkatársai a 24 hónapos szerződéses időszak végén rövid interjú vagy telefonos interjú során gyűjtik össze.

A mentálhigiénés szolgálatok összes fekvőbeteg-felvételére/-ben való tartózkodására vonatkozó adatokat a későbbiekben az Akershusi Egyetemi Kórház elektronikus betegnapló-rendszeréből nyerik ki a 24 hónapos szerződési időszakra és a kiindulási állapotot megelőző 24 hónapra vonatkozóan.

ADATELEMZÉS

Leíró elemzések készülnek a betegminta és a kiindulási helyzetük leírására, a páciens által kontrollált felvételi/tartozás használatára és jellemzőire, valamint a betegek és hozzátartozók tapasztalataira a betegkontrollos felvételi modellel kapcsolatban.

A 24 hónapos szerződéses időszak és az előző 24 hónapos időszak közötti szignifikáns különbségek vizsgálata a felvételi és fekvőbeteg-napok felhasználásában a szokásos kezelés mellett t-próbával és khi-négyzet segítségével történik. Többszörös regressziós elemzést fognak alkalmazni az alapjellemzők és a páciens által kontrollált felvételek alkalmazása közötti összefüggés tanulmányozására. Ha olyan alcsoportokat azonosítanak, amelyekben a beteg által ellenőrzött felvételi/tartózkodási szokások eltérőek, elemzések végezhetők e csoportok jellemzőinek azonosítására, a minta és az alcsoportok méretétől függően.

A felvételi időszak 2011-2012 volt. Az adatgyűjtés 2011-2014 között történt. A betegnyilvántartásból az adatok kinyerése 2015-2016 között történt. Az adatok minőségellenőrzése és rendszerezése 2017-2018 között történt. Az adatelemzés 2018 augusztusában indul.