Przyjęcia kontrolowane przez pacjentów w ramach szpitalnych usług w zakresie zdrowia psychicznego

TŁO

Przyjęcia kontrolowane przez pacjentów to krótkie, samodzielne skierowania pacjentów do szpitali w placówkach zdrowia psychicznego bez zgody klinicystów (Heskestad i Tytlandsvik 2008). Celem jest ograniczenie wysokiego wykorzystania opieki szpitalnej. Pacjenci podpisują umowę na czas określony z ograniczeniem takich pobytów do maksymalnej liczby dni pobytu i minimalnej liczby tygodni pomiędzy turnusami.

Systematyczny przegląd przyjęć do szpitali kontrolowanych przez pacjentów zidentyfikował sześć małych badań, które wszystkie przeprowadzono w Norwegii i obejmowały pacjentów ze schizofrenią, zaburzeniami afektywnymi, zaburzeniami lękowymi, zaburzeniami osobowości i nadużywaniem substancji (Strand i in. 2015). W przeglądzie wykazano tendencję do ograniczania przymusowej opieki szpitalnej i korzystania z dni pobytu w szpitalu, ale nie można było wyciągnąć wniosków dotyczących efektu ze względu na małą liczebność próby i ograniczenia metodologiczne. Późniejsze i obszerniejsze badanie przeprowadzone w Danii wykazało zmniejszenie liczby niedobrowolnych przyjęć i liczby dni hospitalizacji w porównaniu z historyczną grupą kontrolną, ale nie w porównaniu z inną dopasowaną grupą leczoną jak zwykle (Thomsen i in. 2018). Model jest zgodny z badaniami nad pozytywnym wpływem wspólnego podejmowania decyzji, gdzie pacjent ma duży wpływ na decyzje dotyczące wyboru leczenia (Wills & Holmes-Rovner 2006) oraz badaniami nad wykorzystaniem niskoprogowych jednostek kryzysowych jako alternatywę pobytu na oddziałach szpitala psychiatrycznego (Lloyd-Evans i in. 2009). Potrzebne są jednak dalsze badania, aby zbadać przydatność przyjęć kontrolowanych przez pacjentów dla różnych grup pacjentów.

KONTEKST

Obecne badanie jest prowadzone na oddziałach stacjonarnych w czterech środowiskowych ośrodkach zdrowia psychicznego Szpitala Uniwersyteckiego Akershus w Norwegii, po mniejszym badaniu pilotażowym, które wykazało potencjalny wpływ na pacjentów z chorobami afektywnymi, ale mniej na pacjentów z psychozą (Støvind i in. 2012). Na podstawie projektu pilotażowego i wcześniejszych badań oszacowano, że dwa łóżka sterowane przez pacjenta w każdym ośrodku wystarczą na zaspokojenie potrzeb w zakresie przyjęć szpitalnych kontrolowanych przez pacjenta dla około 120 pacjentów z grupy docelowej. Każdy z 19 trustów zdrowia w Norwegii ma 2-5 środowiskowych ośrodków zdrowia psychicznego, a 40% łóżek w placówkach zdrowia psychicznego w Norwegii znajduje się w środowiskowych ośrodkach zdrowia psychicznego.

CELUJE

Celem badania jest opisanie wykorzystania i doświadczeń z przyjęć kontrolowanych przez pacjentów, porównanie wykorzystania przyjęć do szpitala i dni pobytu w szpitalu w ciągu 24 miesięcy przed i po punkcie wyjściowym oraz zidentyfikowanie podgrup, które mogą odnieść korzyści z modelu.

Protokół badania w języku norweskim został zatwierdzony przez Regionalną Komisję ds. Etyki Badań Medycznych i Zdrowotnych w Norwegii Południowo-Wschodniej 29 kwietnia 2011 r. (nr rej. 2011/790).

PYTANIA BADAWCZE

(RQ1) Czy model i wykorzystanie przyjęć kontrolowanych przez pacjentów zostały wdrożone zgodnie z planem? (RQ2) Czy liczba przyjęć, przyjęć niedobrowolnych lub dni pobytu jest zmniejszona w 24-miesięcznym okresie obowiązywania umowy w porównaniu z poprzednimi 24 miesiącami? (RQ3) Czy istnieją różnice między podgrupami w zmianach w liczbie przyjęć lub całkowitej liczbie dni hospitalizacji? (RQ4) Jak wyglądał kontakt pacjentów z personelem, udział w zajęciach i doświadczenia z pobytu w przypadku pobytów kontrolowanych przez pacjentów? (RQ5) Jakie są doświadczenia pacjentów i ich rodzin z modelem przyjęć kontrolowanych przez pacjentów przez 24 miesiące? (RQ6) Czy wyniki wskazują, którzy pacjenci odnoszą korzyści z przyjęć kontrolowanych przez pacjentów?

PROJEKT

Badanie jest prospektywnym badaniem interwencyjnym pre-post, w którym liczba przyjęć do szpitali w okresie obowiązywania umowy jest porównywana z podobnym okresem przed punktem wyjściowym, tak aby pacjenci stanowili własną grupę kontrolną.

REKRUTACJA I PRÓBKA

Badanie miało na celu rekrutację 120 pacjentów. Kwalifikujący się pacjenci cierpią na ciężką chorobę psychiczną, w ciągu ostatnich dwóch lat często korzystali ze stacjonarnej opieki psychiatrycznej i oczekuje się, że odniosą korzyści z przyjęć kontrolowanych przez pacjentów. Uwzględniono tylko pacjentów, którzy wyrazili pisemną zgodę. Okres włączenia zaplanowano na 12 miesięcy (kwiecień 2011 – marzec 2012), ale został przedłużony o 9 miesięcy (do grudnia 2012) ze względu na wolniejszą niż oczekiwano rekrutację. Pacjentów obserwuje się przez 24 miesiące od wartości początkowej.

INSTRUMENTY I ZMIENNE

Dane dotyczące pacjentów na początku badania (początek okresu z kontraktem dotyczącym przyjęć kontrolowanych przez pacjentów i włączenia do badania) obejmują dane socjodemograficzne, aktualne korzystanie ze świadczeń zdrowotnych, diagnozy ICD-10, oceny rodzaju i ciężkości aktualnych problemów psychiatrycznych za pomocą Health of the Nation Outcome Scales (HoNOS) (Wing i in. 1998) oraz spożywanie alkoholu lub narkotyków za pomocą Skali Używania Alkoholu i Narkotyków (Mueser i in. 1995).

Dane dotyczące każdego przyjęcia kontrolowanego przez pacjenta oraz jego doświadczenia obejmują datę i godzinę samodzielnego skierowania, datę i godzinę przyjęcia, datę i godzinę wypisu, przyczyny samodzielnego skierowania, kontakty z personelem i udział w zajęciach w trakcie pobytu i satysfakcji z pobytu.

Dane dotyczące doświadczeń pacjentów z modelem przyjęć kontrolowanych przez pacjentów obejmują pytania o wykonalność stosowania przyjęć kontrolowanych przez pacjentów, zadowolenie z kontraktu i pobytów kontrolowanych przez pacjentów, jak ich zdaniem model mógł zmienić ich zastosowanie w opiece szpitalnej oraz w jaki sposób można udoskonalić model. Dane o doświadczeniach krewnych z modelem zawierają to samo pytanie, co w przypadku pacjenta, ale dostosowane do sytuacji krewnych.

Dane dotyczące wszystkich przyjęć/pobytów pacjentów w placówkach zdrowia psychicznego dla każdego uczestnika w Szpitalu Uniwersyteckim Akershus w okresie obowiązywania umowy na 24 miesiące i na okres 24 miesięcy przed pobraniem danych wyjściowych z elektronicznej dokumentacji pacjentów. Dla każdego pobytu pobierane są dane dotyczące oddziału/oddziału, daty przyjęcia, daty wypisu, czy przyjęcie było dobrowolne/niedobrowolne oraz daty zmiany pobytu przymusowego na dobrowolny.

GROMADZENIE DANYCH

Dane dotyczące sytuacji i stanu zdrowia psychicznego pacjenta na początku badania są zbierane przez pielęgniarki środowiskowe przeszkolone w wypełnianiu formularza oceny we współpracy z klinicystą pacjenta. Dane o każdym przyjęciu kontrolowanym przez pacjenta zbierane są przez personel oddziału w trakcie pobytu oraz w rozmowie z pacjentem na zakończenie pobytu. Dane dotyczące doświadczenia pacjenta i osoby bliskiej z modelem zbierane są przez personel oddziału podczas krótkiego wywiadu lub rozmowy telefonicznej na koniec 24-miesięcznego okresu obowiązywania umowy.

Dane dotyczące wszystkich przyjęć/pobytów w placówkach zdrowia psychicznego dla każdego uczestnika są pobierane później z systemu elektronicznego dziennika pacjentów w Szpitalu Uniwersyteckim Akershus za 24-miesięczny okres obowiązywania umowy i 24-miesięczny okres przed punktem odniesienia.

ANALIZA DANYCH

Zostaną przeprowadzone analizy opisowe w celu opisania próby pacjentów i ich sytuacji wyjściowej, zastosowania i charakterystyki przyjęć/pobytów kontrolowanych przez pacjentów oraz doświadczeń pacjentów i krewnych z modelem przyjęć kontrolowanych przez pacjentów.

Testowanie znaczących różnic w wykorzystaniu przyjęć i dni hospitalizacji między 24-miesięcznym okresem obowiązywania umowy a poprzednim 24-miesięcznym okresem leczenia w zwykły sposób zostanie przeprowadzone za pomocą testu t i chi-kwadrat. Analiza regresji wielokrotnej zostanie wykorzystana do zbadania związku między charakterystyką wyjściową a stosowaniem przyjęć kontrolowanych przez pacjentów. Jeżeli zidentyfikowane zostaną podgrupy o różnych wzorcach korzystania z kontrolowanych przez pacjentów przyjęć/pobytów, można przeprowadzić analizy w celu określenia charakterystyki tych grup, w zależności od wielkości próby i podgrup.

Okres włączenia to lata 2011-2012. Zbieranie danych przeprowadzono w latach 2011-2014. Ekstrakcja danych z dokumentacji pacjentów została przeprowadzona w latach 2015-2016. Kontrola jakości i organizacja danych została przeprowadzona w latach 2017-2018. Analiza danych rozpocznie się w sierpniu 2018 r.