Patientkontrollerade intagningar i slutenvården för psykisk vård

BAKGRUND

Patientkontrollerade inläggningar är korta självremitterade slutenvårdsinläggningar inom psykvården utan godkännande av läkare (Heskestad & Tytlandsvik 2008). Avsikten är att minska en hög användning av slutenvård. Patienterna tecknar ett kontrakt för en viss period med sådana vistelser begränsade till ett maximalt antal dagar per vistelse och med ett minsta antal veckor mellan vistelserna.

En systematisk genomgång av patientkontrollerade sjukhusinläggningar identifierade sex små studier som alla hade gjorts i Norge och som inkluderade patienter med schizofreni, affektiva störningar, ångestsyndrom, personlighetsstörning och missbruk (Strand et al 2015). Granskningen visade en tendens till en minskning av tvångsvården och användningen av slutenvårdsdagar, men den kunde inte dra slutsatser om effekt på grund av små urvalsstorlekar och metodologiska begränsningar. En senare och större studie i Danmark visade en minskning av tvångsinläggningar och slutenvårdsdagar jämfört med historiska kontroller, men inte jämfört med en annan matchad grupp med behandling som vanligt (Thomsen et al 2018). Modellen ligger i linje med forskning om det positiva inflytandet av delat beslutsfattande, där patienten har stort inflytande på beslut om val av behandling (Wills & Holmes-Rovner 2006) och forskning om användningen av lågtröskel krisenheter som en alternativ till vistelse på psykiatriska sjukhusavdelningar (Lloyd-Evans et al 2009). Men det behövs fler studier för att utforska nyttan av patientkontrollerade inläggningar för olika patientgrupper.

SAMMANHANG

Den aktuella studien görs på slutenvårdsavdelningar på fyra kommunala mentalvårdscentra vid Akershus universitetssjukhus, Norge, efter en mindre pilotstudie som indikerade potentiell effekt för patienter med affektiv sjukdom, men mindre för patienter med psykos (Støvind et al 2012). Utifrån pilotprojektet och tidigare studier bedömdes att två patientkontrollerade bäddar i varje centrum skulle räcka för att möta behoven av patientkontrollerade sjukhusinläggningar för cirka 120 patienter inom målgruppen. Vart och ett av de 19 vårdcentralerna i Norge har 2-5 kommunala mentalvårdscentraler, och 40 % av vårdplatserna inom mentalvården i Norge finns på kommunala mentalvårdscentraler.

MÅL

Syftet med studien är att beskriva användningen och erfarenheterna av patientkontrollerade inläggningar, jämföra användningen av slutenvårdsinläggningar och slutenvårdsdagar under de 24 månaderna före och efter baslinjen samt att identifiera undergrupper som kan ha nytta av modellen.

Studieprotokollet på norska godkändes av Regional Committee on Medical and Health Research Ethics i Norway South East 29 april 2011 (reg.nr. 2011/790).

FORSKNINGSFRÅGOR

(RQ1) Har modellen och användningen av patientstyrda intagningar implementerats enligt planen? (RQ2) Är antalet antagningar, tvångsintagningar eller vistelsedagar reducerade under 24 månaders avtalsperiod jämfört med föregående 24 månader? (RQ3) Finns det några skillnader mellan undergrupper i förändringar i antagningar eller totalt antal slutenvårdsdagar? (RQ4) Hur har patienternas kontakt med personal, deltagande i aktiviteter och upplevelser av vistelsen varit för patientkontrollerade vistelser? (RQ5) Hur har patienternas och anhörigas erfarenheter varit av modellen med patientkontrollerade inläggningar under 24 månader? (RQ6) Indikerar resultaten vilka patienter som verkar ha nytta av patientkontrollerade inläggningar?

DESIGN

Studien är en pre-postprospektiv interventionsstudie där användningen av slutenvårdsinläggningar under kontraktsperioden jämförs med en liknande period före baseline så att patienterna är sina egna kontroller.

REKRYTERING OCH PROV

Studien har syftat till att rekrytera 120 patienter. De berättigade patienterna har en allvarlig psykisk ohälsa, hög användning av sluten psykvård de senaste två åren och förväntas dra nytta av patientkontrollerade inläggningar. Endast patienter som ger skriftligt samtycke ingår. Inklusionsperioden var planerad till 12 månader (april 2011 till mars 2012) men förlängdes med 9 månader (till december 2012) på grund av långsammare rekrytering än förväntat. Patienterna följs i 24 månader från baslinjen.

INSTRUMENT OCH VARIABLER

Data om patienter vid baslinjen (periodens början med kontrakt om patientkontrollerade inläggningar och inkludering i studien) inkluderar sociodemografi, aktuell användning av hälsotjänster, ICD-10-diagnoser, bedömningar av typ och svårighetsgrad av aktuella psykiatriska problem med hjälp av Health of the Nation Outcome Scales (HoNOS) (Wing et al 1998) och användning av alkohol eller illegala droger med Alcohol and Drug Use Scales (Mueser et al 1995).

Uppgifter om varje patientstyrd inläggning och patientens upplevelse av detta inkluderar datum och timme för egenremiss, datum och timme för intagning, datum och timme för utskrivning, skäl för egenremiss, kontakter med personal och deltagande i aktiviteter under vistelsen. , och tillfredsställelse med vistelsen.

Data om patienters erfarenhet av modellen med patientkontrollerade inläggningar inkluderar frågor om genomförbarheten av att använda patientkontrollerade inläggningar, tillfredsställelse med kontraktet och de patientkontrollerade vistelserna, hur de tror att modellen kan ha ändrat användningen på slutenvården och hur modellen kan förbättras. Data om anhörigas erfarenheter av modellen omfattar samma fråga som till patienten men anpassade till de anhörigas situation.

Uppgifter om alla slutenvårdsinläggningar/vistelser inom psykvården för varje deltagare vid Akershus Universitetssjukhus för 24 månaders avtalsperioden och för 24 månadersperioden innan baslinjen extraheras från den elektroniska patientjournalen. För varje vistelse extraheras uppgifter om avdelning/sektion, intagningsdatum, utskrivningsdatum, om antagningen var frivillig/ofrivillig vistelse samt datum för ändring av ofrivillig vistelse till frivillig vistelse.

DATAINSAMLING

Data om patientens situation och psykiska hälsa vid baslinjen samlas in av mentalsjuksköterskor som utbildats i att fylla i bedömningsformuläret i samarbete med patientens läkare. Uppgifter om varje patientstyrd intagning samlas in av avdelningspersonalen under vistelsen och i en intervju med patienten i slutet av vistelsen. Data om patientens och en anhörigs erfarenhet av modellen samlas in av avdelningspersonalen i en kort intervju eller telefonintervju i slutet av 24 månaders avtalsperiod.

Uppgifter om alla slutenvårdsinläggningar/vistelser inom psykvården för varje deltagare hämtas senare från det elektroniska patientjournalsystemet på Akershus Universitetssjukhus för 24 månaders avtalsperiod och för 24 månader före baslinjen.

DATAANALYS

Beskrivande analyser kommer att göras för att beskriva patienturvalet och deras situation vid baslinjen, användningen och egenskaperna för den/de patientkontrollerade intagningen/vistelserna samt patienternas och anhörigas erfarenheter av den patientkontrollerade intagningsmodellen.

Testning av signifikanta skillnader i användning av inläggningar och slutenvårdsdagar mellan 24 månaders avtalsperiod och föregående 24 månaders period med behandling som vanligt kommer att göras med t-test och chi-square. Flera regressionsanalyser kommer att användas för att studera sambandet mellan baslinjeegenskaper och användningen av patientkontrollerade inläggningar. Om undergrupper med olika användningsmönster av patientkontrollerad intagning/vistelser identifieras kan analyser göras för att identifiera egenskaper hos dessa grupper, beroende på storleken på urvalet och undergrupperna.

Inklusionsperioden var 2011-2012. Datainsamlingen gjordes 2011-2014. Dataextraktion från patientjournalerna gjordes 2015-2016. Kvalitetskontroll och organisering av data gjordes 2017-2018. Dataanalys startar i augusti 2018.