Контролируемая пациентом госпитализация в стационарные психиатрические службы

ЗАДНИЙ ПЛАН

Госпитализация под контролем пациента — это краткосрочная госпитализация в психиатрическую службу по собственному желанию без одобрения клиницистов (Heskestad & Tytlandsvik, 2008). Намерение состоит в том, чтобы сократить высокий уровень использования стационарной помощи. Пациенты подписывают контракт на определенный период с таким пребыванием, ограниченным максимальным количеством дней за пребывание и минимальным количеством недель между пребываниями.

Систематический обзор контролируемой пациентами госпитализации выявил шесть небольших исследований, все из которых были проведены в Норвегии и включали пациентов с шизофренией, аффективными расстройствами, тревожным расстройством, расстройством личности и злоупотреблением психоактивными веществами (Strand et al 2015). Обзор показал тенденцию к сокращению принудительной стационарной помощи и использования стационарных дней, но не смог сделать вывод об эффекте из-за небольшого размера выборки и методологических ограничений. Более позднее и более крупное исследование в Дании показало сокращение числа случаев принудительной госпитализации и количества дней пребывания в стационаре по сравнению с контрольной группой в прошлом, но не по сравнению с другой сопоставимой группой с обычным лечением (Thomsen et al 2018). Модель согласуется с исследованиями положительного влияния совместного принятия решений, когда пациент оказывает основное влияние на решения о выборе лечения (Wills & Holmes-Rovner, 2006), и исследованиями по использованию низкопороговых кризисных отделений в качестве альтернатива пребыванию в отделениях психиатрической больницы (Lloyd-Evans et al 2009). Но необходимы дополнительные исследования, чтобы изучить полезность контролируемой пациентом госпитализации для различных групп пациентов.

КОНТЕКСТ

Текущее исследование проводится в стационарных отделениях четырех общественных центров психического здоровья университетской больницы Акерсхус, Норвегия, после небольшого пилотного исследования, которое показало потенциальный эффект для пациентов с аффективными расстройствами, но в меньшей степени для пациентов с психозом (Støvind et al 2012). На основе пилотного проекта и предыдущих исследований было подсчитано, что двух коек в каждом центре будет достаточно для удовлетворения потребности в госпитализации примерно 120 пациентов в целевой группе. Каждый из 19 медицинских трестов в Норвегии имеет 2-5 общинных центров психического здоровья, и 40 % коек в службах охраны психического здоровья в Норвегии приходится на общинные центры психического здоровья.

ЦЕЛИ

Цели исследования заключаются в том, чтобы описать использование и опыт госпитализаций, контролируемых пациентами, сравнить использование госпитализаций и дней пребывания в стационаре в течение 24 месяцев до и после исходного уровня, а также определить подгруппы, которым может быть полезна модель.

Протокол исследования на норвежском языке был одобрен Региональным комитетом по этике медицинских и медицинских исследований Юго-Восточной Норвегии 29 апреля 2011 г. (рег. 2011/790).

ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЕ ВОПРОСЫ

(ИВ1) Была ли модель госпитализации под контролем пациента и ее использование в соответствии с планом? (RQ2) Уменьшилось ли количество госпитализаций, принудительных госпитализаций или дней пребывания в течение 24-месячного контрактного периода по сравнению с предыдущими 24 месяцами? (RQ3) Существуют ли какие-либо различия между подгруппами в изменении количества госпитализаций или общего количества дней пребывания в стационаре? (RQ4) Каким образом пациенты контактировали с персоналом, участвовали в мероприятиях и переживали пребывание в стационаре, контролируемом пациентом? (RQ5) Каков опыт пациентов и их родственников с моделью контролируемой пациентом госпитализации в течение 24 месяцев? (RQ6) Показывают ли результаты, какие пациенты получают пользу от контролируемой пациентом госпитализации?

ДИЗАЙН

Исследование представляет собой проспективное интервенционное исследование до и после, в котором использование стационарных госпитализаций в период действия контракта сравнивается с аналогичным периодом до исходного уровня, так что пациенты представляют собой собственный контроль.

НАБОР И ОБРАЗЦЫ

Целью исследования было набрать 120 пациентов. Подходящие пациенты имеют тяжелое психическое заболевание, активно пользуются стационарной психиатрической помощью в течение последних двух лет и, как ожидается, выиграют от госпитализации, контролируемой пациентом. Включены только пациенты, давшие письменное согласие. Период включения был запланирован на 12 месяцев (с апреля 2011 г. по март 2012 г.), но был продлен на 9 месяцев (до декабря 2012 г.) из-за более медленного набора, чем ожидалось. Пациенты наблюдаются в течение 24 месяцев от исходного уровня.

ИНСТРУМЕНТЫ И ПЕРЕМЕННЫЕ

Данные о пациентах на исходном уровне (начало периода с договором о госпитализации под контролем пациента и включение в исследование) включают социально-демографические данные, текущее использование медицинских услуг, диагнозы МКБ-10, рейтинги по типу и тяжести текущих психиатрических проблем с использованием Шкалы результатов здоровья нации (HoNOS) (Wing et al 1998) и употребление алкоголя или запрещенных наркотиков с использованием шкал употребления алкоголя и наркотиков (Mueser et al 1995).

Данные о каждой контролируемой пациентом госпитализации и опыте пациента включают дату и час для самонаправления, дату и час для госпитализации, дату и час для выписки, причины для самонаправления, контакты с персоналом и участие в мероприятиях во время пребывания. и удовлетворенность пребыванием.

Данные об опыте пациентов с моделью госпитализации, контролируемой пациентом, включают вопросы о возможности использования госпитализации, контролируемой пациентом, удовлетворенности контрактом и пребыванием, контролируемом пациентом, как, по их мнению, модель могла изменить их использование при стационарном лечении, и как можно улучшить модель. Данные об опыте родственников с моделью включают тот же вопрос, что и пациенту, но адаптированный к ситуации родственников.

Данные о всех госпитализациях/пребываниях в психиатрических службах для каждого участника в Университетской больнице Акерсхуса за 24-месячный период контракта и за 24-месячный период до исходного уровня извлекаются из электронных карт пациентов. Для каждого пребывания извлекаются данные об отделении/отделении, дате поступления, дате выписки, была ли госпитализация добровольной/недобровольной, а также дата изменения принудительного пребывания на добровольное пребывание.

СБОР ИНФОРМАЦИИ

Данные о состоянии пациента и его психическом здоровье на исходном уровне собираются медсестрами по психическому здоровью, обученными заполнению оценочной формы в сотрудничестве с лечащим врачом пациента. Данные о каждой контролируемой пациентом госпитализации собираются персоналом отделения во время пребывания и во время беседы с пациентом в конце пребывания. Данные об опыте пациента и его родственников с моделью собираются персоналом отделения в ходе краткого интервью или интервью по телефону в конце 24-месячного контрактного периода.

Данные обо всех госпитализациях/пребываниях в психиатрических службах для каждого участника извлекаются позже из системы электронных журналов пациентов в университетской больнице Акерсхуса за 24-месячный период контракта и за 24-месячный период до исходного уровня.

АНАЛИЗ ДАННЫХ

Будет проведен описательный анализ для описания выборки пациентов и их ситуации на исходном уровне, использования и характеристик контролируемой пациентом госпитализации/пребывания, а также опыта пациентов и их родственников в модели госпитализации, контролируемой пациентом.

Тестирование существенных различий в использовании госпитализаций и дней пребывания в стационаре между 24-месячным контрактным периодом и предыдущим 24-месячным периодом с обычным лечением будет проводиться с помощью t-теста и хи-квадрата. Множественный регрессионный анализ будет использоваться для изучения связи между исходными характеристиками и использованием госпитализаций, контролируемых пациентами. Если выявлены подгруппы с различными схемами использования госпитализации/пребывания, контролируемого пациентом, можно провести анализ для определения характеристик этих групп в зависимости от размера выборки и подгрупп.

Период включения 2011-2012 гг. Сбор данных проводился в 2011-2014 гг. Извлечение данных из историй болезни пациентов проводилось в 2015-2016 гг. Контроль качества и систематизация данных осуществлялись в 2017-2018 гг. Анализ данных начнется в августе 2018 года.