Pasientstyrte innleggelser i døgninstitusjoner for psykisk helsevern

BAKGRUNN

Pasientkontrollerte innleggelser er korte egenhenviste døgninnleggelser i psykisk helsevern uten godkjenning av klinikere (Heskestad & Tytlandsvik 2008). Hensikten er å redusere en høy bruk av døgnbehandling. Pasienter signerer en kontrakt for en bestemt periode med slike opphold begrenset til et maksimalt antall dager per opphold og med et minimum antall uker mellom oppholdene.

En systematisk oversikt over pasientkontrollerte sykehusinnleggelser identifiserte seks små studier som alle var gjort i Norge og inkluderte pasienter med schizofreni, affektive lidelser, angstlidelse, personlighetsforstyrrelse og rusmisbruk (Strand et al 2015). Gjennomgangen viste en tendens til reduksjon i tvangsinnlagt døgnbehandling og bruk av døgndager, men den kunne ikke konkludere med effekt på grunn av små utvalgsstørrelser og metodiske begrensninger. En senere og større studie i Danmark viste en reduksjon i tvangsinnleggelser og liggedøgn sammenlignet med historiske kontroller, men ikke sammenlignet med en annen matchet gruppe med behandling som vanlig (Thomsen et al 2018). Modellen er i tråd med forskning på positiv påvirkning av delt beslutningstaking, der pasienten har stor innflytelse på beslutninger om valg av behandling (Wills & Holmes-Rovner 2006) og forskning på bruk av lavterskel kriseenheter som en alternativ til opphold ved psykiatriske sykehusavdelinger (Lloyd-Evans et al 2009). Men flere studier er nødvendig for å utforske nytten av pasientkontrollerte innleggelser for ulike pasientgrupper.

KONTEKST

Den nåværende studien gjøres på døgnavdelinger i fire kommunale psykiske helsesentre ved Akershus universitetssykehus, Norge, etter en mindre pilotstudie som indikerte potensiell effekt for pasienter med affektiv sykdom, men mindre for pasienter med psykose (Støvind et al 2012). Basert på pilotprosjektet og tidligere studier ble det anslått at to pasientstyrte senger i hvert senter ville være nok til å dekke behovet for pasientstyrte sykehusinnleggelser for ca. 120 pasienter innenfor målgruppen. Hvert av de 19 helseforetakene i Norge har 2-5 psykiske helsestasjoner i nærmiljøet, og 40 % av sengene i psykisk helsevern i Norge er på senter for psykisk helsevern.

MÅL

Målet med studien er å beskrive bruk og erfaringer ved pasientkontrollerte innleggelser, sammenligne bruken av døgninnleggelser og døgndager i løpet av de 24 månedene før og etter baseline, og å identifisere undergrupper som kan ha nytte av modellen.

Studieprotokollen på norsk ble godkjent av Regional komité for medisinsk og helsefaglig forskningsetikk i Sørøst-Norge 29. april 2011 (reg.nr. 2011/790).

FORSKNINGSSPØRSMÅL

(RQ1) Er modell og bruk av pasientstyrte innleggelser implementert i henhold til planen? (RQ2) Er antall innleggelser, tvangsinnleggelser eller oppholdsdager redusert for 24 måneders kontraktsperiode sammenlignet med de foregående 24 månedene? (RQ3) Er det noen forskjeller mellom undergrupper i endringer i innleggelser eller totalt antall døgndager? (RQ4) Hvordan har pasientenes kontakt med personalet, deltakelse i aktiviteter og opplevelser av oppholdet vært ved pasientstyrte opphold? (RQ5) Hvordan har pasientenes og pårørendes erfaring vært med modellen med pasientkontrollerte innleggelser i 24 måneder? (RQ6) Indikerer resultatene hvilke pasienter som ser ut til å ha nytte av pasientkontrollerte innleggelser?

DESIGN

Studien er en pre-post prospektiv intervensjonsstudie hvor bruken av døgninnleggelser i kontraktsperioden sammenlignes med tilsvarende periode før baseline slik at pasientene er sine egne kontroller.

REKRUTTERING OG PRØVE

Studien har som mål å rekruttere 120 pasienter. De kvalifiserte pasientene har en alvorlig psykisk lidelse, høy bruk av sengeliggende psykisk helsehjelp de siste to årene og forventes å ha nytte av pasientkontrollerte innleggelser. Kun pasienter som gir skriftlig samtykke er inkludert. Inkluderingsperioden var planlagt i 12 måneder (april 2011 til mars 2012), men ble forlenget med 9 måneder (til desember 2012) på grunn av tregere rekruttering enn forventet. Pasientene følges i 24 måneder fra baseline.

INSTRUMENTER OG VARIABLER

Data om pasienter ved baseline (start av periode med kontrakt om pasientkontrollerte innleggelser, og inkludering i studien) inkluderer sosiodemografi, nåværende bruk av helsetjenester, ICD-10 diagnoser, vurderinger av type og alvorlighetsgrad av aktuelle psykiatriske problemer ved hjelp av Health of the Nation Outcome Scales (HoNOS) (Wing et al 1998) og bruk av alkohol eller ulovlige rusmidler ved bruk av Alcohol and Drug Use Scales (Mueser et al 1995).

Data om hver enkelt pasientkontrollert innleggelse og pasientens opplevelse av dette inkluderer dato og klokkeslett for egenhenvisning, dato og klokkeslett for innleggelse, dato og klokkeslett for utskrivning, begrunnelse for egenhenvisning, kontakter med personalet og deltakelse i aktiviteter under oppholdet. , og tilfredshet med oppholdet.

Data om pasienters erfaring med modellen med pasientkontrollerte innleggelser inkluderer spørsmål om gjennomførbarhet av bruk av pasientkontrollerte innleggelser, tilfredshet med kontrakten og de pasientkontrollerte oppholdene, hvordan de mener modellen kan ha endret bruken på døgnbehandling, og hvordan modellen kan forbedres. Data om pårørendes erfaringer med modellen inkluderer samme spørsmål som til pasienten men tilpasset pårørendes situasjon.

Data om alle døgninnleggelser/opphold i psykisk helsevern for hver enkelt deltaker ved Akershus universitetssykehus for 24 måneders avtaleperioden og for 24 måneders perioden før baseline trekkes ut fra den elektroniske pasientjournalen. For hvert opphold hentes det ut data om avdeling/seksjon, innleggelsesdato, utskrivningsdato, om innleggelsen var frivillig/ufrivillig, og dato for endring av ufrivillig opphold til frivillig opphold.

DATAINNSAMLING

Data om pasientens situasjon og psykiske helse ved baseline samles inn av psykiatriske sykepleiere som er opplært i å fylle ut vurderingsskjemaet i samarbeid med klinikeren til pasienten. Data om hver pasientstyrt innleggelse samles inn av avdelingspersonalet under oppholdet og i intervju med pasienten ved oppholdets slutt. Data om pasientens og pårørendes erfaring med modellen samles inn av avdelingspersonalet i et kort intervju eller telefonintervju ved utløpet av 24 måneders kontraktsperiode.

Data om alle døgninnleggelser/opphold i psykisk helsevern for hver enkelt deltaker hentes senere fra det elektroniske pasientjournalsystemet ved Akershus universitetssykehus for 24 måneders avtaleperioden og for 24 måneders perioden før baseline.

DATAANALYSE

Det vil bli gjort beskrivende analyser for å beskrive pasientutvalget og deres situasjon ved baseline, bruk og egenskaper ved den pasientkontrollerte innleggelsen/oppholdene, og pasientenes og pårørendes erfaringer med den pasientkontrollerte innleggelsesmodellen.

Testing av signifikante forskjeller i bruk av innleggelser og liggedøgn mellom 24 måneders kontraktsperiode og forrige 24 måneders periode med behandling som vanlig vil bli gjort med t-test og kjikvadrat. Multiple regresjonsanalyser vil bli brukt for å studere sammenheng mellom baseline-karakteristikker og bruk av pasientkontrollerte innleggelser. Dersom det identifiseres undergrupper med ulikt bruksmønster av pasientkontrollert innleggelse/opphold, kan det gjøres analyser for å identifisere kjennetegn ved disse gruppene, avhengig av størrelsen på utvalg og undergrupper.

Inkluderingsperioden var 2011-2012. Datainnsamlingen ble gjort 2011-2014. Datauttak fra pasientjournalene ble gjort 2015-2016. Kvalitetskontroll og organisering av data ble gjort 2017-2018. Dataanalyse starter i august 2018.