Patientkontrollerede indlæggelser i indlagte psykiatriske tjenester

BAGGRUND

Patientkontrollerede indlæggelser er korte selvhenviste døgnindlæggelser i psykiatrien uden godkendelse fra klinikere (Heskestad & Tytlandsvik 2008). Hensigten er at reducere et højt forbrug af døgnbehandling. Patienter underskriver en kontrakt for en bestemt periode med sådanne ophold begrænset til et maksimalt antal dage pr. ophold og med et minimumsantal uger mellem opholdene.

En systematisk gennemgang af patientkontrollerede hospitalsindlæggelser identificerede seks små undersøgelser, som alle var udført i Norge og inkluderede patienter med skizofreni, affektive lidelser, angstlidelser, personlighedsforstyrrelser og stofmisbrug (Strand et al. 2015). Gennemgangen viste en tendens til en reduktion i tvangsindlæggelse og brug af døgndage, men den kunne ikke konkludere på effekt på grund af små stikprøvestørrelser og metodiske begrænsninger. Et senere og større studie i Danmark viste en reduktion i tvangsindlæggelser og døgndage sammenlignet med historiske kontroller, men ikke sammenlignet med en anden matchet gruppe med behandling som sædvanlig (Thomsen et al 2018). Modellen er på linje med forskning i den positive indflydelse af fælles beslutningstagning, hvor patienten har stor indflydelse på beslutninger om valg af behandling (Wills & Holmes-Rovner 2006) og forskning i brugen af ​​lavtærskel kriseenheder som en alternativ til ophold på psykiatriske hospitalsafdelinger (Lloyd-Evans et al 2009). Men flere undersøgelser er nødvendige for at udforske nytten af ​​patientkontrollerede indlæggelser for forskellige patientgrupper.

SAMMENHÆNG

Den aktuelle undersøgelse udføres på døgnafdelinger i fire kommunale psykiske sundhedscentre på Akershus Universitetshospital, Norge, efter en mindre pilotundersøgelse, der indikerede potentiel effekt for patienter med affektiv sygdom, men mindre for patienter med psykose (Støvind et al 2012). På baggrund af pilotprojektet og tidligere undersøgelser blev det vurderet, at to patientkontrollerede senge i hvert center ville være nok til at dække behovet for patientkontrollerede hospitalsindlæggelser for cirka 120 patienter inden for målgruppen. Hvert af de 19 sundhedsinstitutioner i Norge har 2-5 lokale mentale sundhedscentre, og 40 % af sengepladserne i psykiske sundhedstjenester i Norge er i lokale mentale sundhedscentre.

MÅL

Formålet med undersøgelsen er at beskrive brugen og erfaringerne fra patientkontrollerede indlæggelser, sammenligne brugen af ​​døgnindlæggelser og døgndage i løbet af de 24 måneder før og efter baseline samt at identificere undergrupper, som kan have gavn af modellen.

Undersøgelsesprotokollen på norsk blev godkendt af Regional Committee on Medical and Health Research Ethics i Norge South East 29. april 2011 (reg.nr. 2011/790).

FORSKNINGSSPØRGSMÅL

(RQ1) Er model og anvendelse af patientkontrollerede indlæggelser implementeret efter planen? (RQ2) Er antallet af indlæggelser, tvangsindlæggelser eller opholdsdage reduceret i den 24 måneders kontraktperiode sammenlignet med de foregående 24 måneder? (RQ3) Er der forskelle mellem undergrupper i ændringer i indlæggelser eller samlede døgndage? (RQ4) Hvordan har patienternes kontakt med personalet, deltagelse i aktiviteter og oplevelser af opholdet været ved patientkontrollerede ophold? (RQ5) Hvordan har patienternes og pårørendes erfaringer været med modellen med patientkontrollerede indlæggelser i 24 måneder? (RQ6) Indikerer resultaterne, hvilke patienter der synes at have gavn af patientkontrollerede indlæggelser?

DESIGN

Studiet er et præ-post-prospektivt interventionsstudie, hvor brugen af ​​døgnindlæggelser i kontraktperioden sammenlignes med en tilsvarende periode før baseline, således at patienterne er deres egne kontroller.

REKRUTTERING OG PRØVE

Undersøgelsen har til formål at rekruttere 120 patienter. De støtteberettigede patienter har en alvorlig psykisk sygdom, stor brug af indlagt psykisk sundhedsvæsen de sidste to år og forventes at få gavn af patientkontrollerede indlæggelser. Kun patienter, der giver skriftligt samtykke, er inkluderet. Inklusionsperioden var planlagt til 12 måneder (april 2011 til marts 2012), men blev forlænget med 9 måneder (til december 2012) på grund af langsommere rekruttering end forventet. Patienterne følges i 24 måneder fra baseline.

INSTRUMENTER OG VARIABLER

Data om patienter ved baseline (start af periode med kontrakt om patientkontrollerede indlæggelser og inddragelse i undersøgelsen) inkluderer sociodemografi, aktuel brug af sundhedsydelser, ICD-10 diagnoser, vurderinger af type og sværhedsgrad af aktuelle psykiatriske problemer vha. Health of the Nation Outcome Scales (HoNOS) (Wing et al 1998) og brug af alkohol eller illegale stoffer ved brug af Alcohol and Drug Use Scales (Mueser et al 1995).

Data om hver patientkontrolleret indlæggelse og patientens oplevelse heraf omfatter dato og klokkeslæt for egenhenvisning, dato og klokkeslæt for indlæggelse, dato og klokkeslæt for udskrivelse, begrundelse for egenhenvisning, kontakter til personalet og deltagelse i aktiviteter under opholdet. , og tilfredshed med opholdet.

Data om patienters erfaringer med modellen med patientkontrollerede indlæggelser omfatter spørgsmål om muligheden for at anvende patientkontrollerede indlæggelser, tilfredshed med kontrakten og de patientkontrollerede ophold, hvordan de mener, modellen kan have ændret deres anvendelse på døgnbehandling, og hvordan modellen kan forbedres. Data om pårørendes erfaringer med modellen omfatter det samme spørgsmål som til patienten, men tilpasset de pårørendes situation.

Data om alle døgnindlæggelser/ophold i psykiatrien for hver deltager på Akershus Universitetshospital for 24 måneders kontraktperioden og for 24 måneders perioden før baseline udtrækkes fra den elektroniske patientjournal. For hvert ophold udtrækkes data om afdeling/afsnit, indlæggelsesdato, udskrivelsesdato, om indlæggelsen var frivillig/ufrivillig samt dato for ændring af tvangsophold til frivilligt ophold.

DATAINDSAMLING

Data om patientens situation og mentale helbred ved baseline indsamles af psykiatriske sygeplejersker, der er uddannet i at udfylde vurderingsskemaet i samarbejde med patientens kliniker. Data om hver patientstyret indlæggelse indsamles af afdelingspersonalet under opholdet og i en samtale med patienten ved opholdets afslutning. Data om patientens og en pårørendes erfaringer med modellen indsamles af afdelingspersonalet i en kort samtale eller telefonsamtale ved udløbet af den 24 måneders kontraktperiode.

Data om alle døgnindlæggelser/ophold i psykiatrien for hver enkelt deltager udtrækkes senere fra det elektroniske patientjournalsystem på Akershus Universitetshospital for 24 måneders kontraktperioden og for 24 måneders perioden før baseline.

DATAANALYSE

Der vil blive lavet beskrivende analyser for at beskrive patientprøven og deres situation ved baseline, anvendelse og karakteristika ved den/de patientkontrollerede indlæggelse/ophold samt patienters og pårørendes erfaringer med den patientkontrollerede indlæggelsesmodel.

Test af væsentlige forskelle i brug af indlæggelser og indlæggelsesdage mellem 24 måneders kontraktperiode og den foregående 24 måneders periode med behandling som sædvanlig vil blive foretaget med t-test og chi-square. Multiple regressionsanalyser vil blive brugt til at studere sammenhæng mellem baseline karakteristika og brugen af ​​patientkontrollerede indlæggelser. Hvis der identificeres undergrupper med forskellige brugsmønstre af patientkontrolleret indlæggelse/ophold, kan der udføres analyser for at identificere karakteristika ved disse grupper, afhængig af størrelsen af ​​prøven og undergrupperne.

Inklusionsperioden var 2011-2012. Dataindsamlingen er foretaget 2011-2014. Dataudtræk fra patientjournalerne er foretaget 2015-2016. Kvalitetskontrol og organisering af data er udført 2017-2018. Dataanalysen starter i august 2018.